發(fā)布時(shí)間：2018-06-15 06:03

  本文選題：羥考酮 + 直腸癌手術(shù)��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討羥考酮硬膜外給藥對(duì)直腸癌手術(shù)圍術(shù)期胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)的影響。方法:選擇我院90例行擇期直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象,患者根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)均評(píng)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)�；颊吣挲g35-75歲,體重46kg-75kg,手術(shù)時(shí)間155-182min,。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A,B,C三組,A,B兩組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,硬膜外分別給予鹽酸羥考酮注射液和鹽酸羅哌卡因注射液,C組為單純?nèi)榻M,每組各30例。麻醉過(guò)程:A,B組患者接受硬膜外麻醉,于T12～L1間隙硬膜外穿刺,穿刺成功后向上置管3cm,回抽無(wú)血或腦脊液后推注2%利多卡因3mL,確定硬膜外阻滯成功,術(shù)中三組BIS值維持在40-60。麻醉誘導(dǎo):所有患者均不給予麻醉前用藥。入室后靜脈輸注醋酸鈉林格注射液。三組給予同樣的麻醉誘導(dǎo)方案:誘導(dǎo)前先將達(dá)克羅寧均勻涂抹在氣管導(dǎo)管和套囊表面,咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6ug/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15～0.2mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg,面罩加壓給氧5min,待意識(shí)消失,肌松完善后快速氣管內(nèi)插管,插管成功后,連接Drager Fabius Plus XL型麻醉機(jī),吸入純氧控制呼吸,調(diào)節(jié)潮氣量到8～12 ml/kg,呼吸頻率為10～14次/min,吸呼比為1:2,同時(shí)確保呼吸末二氧化碳分壓在 35～45 mmHg。麻醉維持:丙泊酚(4-6mg·kg-1·h-1)、瑞芬太尼(10-15ug·kg-1·H-1)、苯磺順阿曲庫(kù)銨(0.15mg·kg-1·h-1)(手術(shù)結(jié)束前30 min停用)微量泵泵入。在此基礎(chǔ)上,A組于切皮前10min硬膜外給予羥考酮4mg(由0.9%氯化鈉注射液稀釋到5ml),B組于切皮前10min硬膜外給予0.5%羅哌卡因5ml(由0.9%氯化鈉注射液稀釋到5ml),維持麻醉平面上界達(dá)第6胸椎水平。三組患者術(shù)中靜脈以2-3:1輸入醋酸鈉林格注射液和羥乙基淀粉維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。觀察記錄:分別于麻醉前(T0)、切皮后10min(T1)、手術(shù)1h(T2)、術(shù)后即刻(T3)采集病人外周靜脈血5ml,分兩份送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血漿葡萄糖(blood glucose,FPG)和胰島素((insulin,FINS)濃度的測(cè)定,并計(jì)算出相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的(Homeostasis model assessment,HOMA)指數(shù)用以判斷患者術(shù)中不同時(shí)段胰島素抵抗的差異。結(jié)果:麻醉前三組T_o各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0比較,T1～T3時(shí)A,B兩組血糖(FPG)、血清胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model assessment of insulinresistance,HOMA-IR)升高不明顯,而C組血糖(FPG)、血清胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)In(HOMA-IR)均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T0～T3時(shí)A,B兩組血糖(FPG)、血清胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)In(HOMA-IR)一一對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同時(shí)對(duì)比T0時(shí)的各個(gè)相應(yīng)數(shù)值依然很低。結(jié)論:鹽酸輕考酮用于硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)于減輕直腸癌手術(shù)圍術(shù)期胰島素抵抗有良好的效果,利于術(shù)后恢復(fù),是一種較好的新方法。
[Abstract]:Aim: to investigate the effect of epidural administration of hydroxycodone on insulin resistance (IRR) in perioperative patients with rectal cancer. Methods: ninety patients undergoing elective rectal cancer surgery in our hospital were selected as subjects. According to the American Society of Anesthesiology ASAs, all patients were rated 鈪，

本文編號(hào)：2020969