本文選題：高溫 + 誘發(fā)�。� 參考：《重慶醫(yī)學(xué)》2017年01期

【摘要】：目的探討麻醉前預(yù)先選擇使用右美托咪定聯(lián)合艾司洛爾用藥在胸腔鏡胸腔熱灌注中對(duì)心肌保護(hù)的可行性。方法選擇40例肺癌和食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡下胸腔內(nèi)持續(xù)熱灌注治療患者,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)1~2級(jí),分為4組,每組10例:右美托咪定聯(lián)合艾司洛爾組(Y+S組),右美托咪定組(Y組),艾司洛爾組(S組),和常規(guī)生理鹽水對(duì)照組(C組)。4組患者均在誘導(dǎo)插管前10min預(yù)先用藥,Y+S組采用右美托咪定1μg/kg聯(lián)合艾司洛爾0.1mg/kg緩慢靜脈注射,插管后右美托咪定0.1μg·kg~(-1)·h~(-1),艾司洛爾20.0μg·kg~(-1)·h~(-1)微量泵持續(xù)輸入。Y組采用右美托咪定1μg/kg,插管后以0.1μg·kg~(-1)·h~(-1)泵入;S組采用艾司洛爾0.1mg/kg,插管后以20μg·kg~(-1)·h~(-1)微量泵持續(xù)輸入;C組采用相同時(shí)間點(diǎn)等量輸注生理鹽水。記錄4組患者灌注開(kāi)始即刻(T0),灌注30min(T1),灌注60min(T2)及術(shù)后2h(T3),術(shù)后24h(T4)各時(shí)段的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、心肌肌鈣蛋白T(cTnI)和心肌酶譜中血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量,同時(shí)記錄兩組鼻咽溫度、橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血氧飽和度(SpO_2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO_2)以及心電圖ST-T的變化和術(shù)中麻醉靜脈藥用量。結(jié)果與T0時(shí)刻比較,4組血清指標(biāo)TNF-α、cTnI、CK、AST、LDH、CKMB值,以及鼻咽溫、MAP和HR于T1時(shí)刻明顯上升,T2時(shí)刻達(dá)到高峰,T4時(shí)恢復(fù)到T0水平。T1、T2、T3時(shí)刻,TNF-α濃度水平Y(jié)+S組和Y組均低于S組和C組(P0.05);cTnI、CK、AST、LDH、CKMB濃度水平Y(jié)+S組均低于Y組、S組和C組(P0.05),Y組低于S組(P0.05),S組低于C組(P0.05)。HR和MAP數(shù)值Y+S組低于Y組、S組和C組(P0.05),S組低于Y組、Y組低于C組(P0.05)。ST-T數(shù)值4組均有壓低改變,Y+S組壓低值最小(P0.05),Y組較C組壓低值小(P0.05),S組較Y組壓低值小(P0.05)。BIS值T0、T1時(shí)刻Y+S組和Y組均低于S組和C組(P0.05)。結(jié)論預(yù)先選擇使用右美托咪定聯(lián)合艾司洛爾聯(lián)合用藥能減輕胸腔鏡下胸腔內(nèi)熱灌注對(duì)心肌的損害,起到更好的心肌保護(hù)作用。
[Abstract]:Objective to investigate the feasibility of pre selective use of dexmedetomidin and esmolol in the protection of the myocardium during thoracoscopic hot pleural perfusion. Methods 40 patients with lung and esophageal cancer were treated by thoracoscopic continuous thermal perfusion in thoracic cavity, and the American Association of anesthesiologists (ASA) was classified into 4 groups, and 10 patients in each group were divided into 4 groups. Dexmedetomidine combined with esmolol group (group Y+S), right metoimidin group (group Y), esmolol group (group S), and normal saline control group (group C) group.4 patients were pretreated before intubation 10min, Y+S group adopted right metomomidin 1 u g/kg combined with esmolol 0.1mg/kg slow intravenous injection, right metomomidine after intubation, 0.1 mu kg~ (-1). ~ (-1), esmolol 20 mu g. Kg~ (-1). H~ (-1) micropump continued to enter the.Y group with right metomomidin 1 u g/kg, after intubation, 0.1 u g kg~ (-1) and h~ (-1) were pumped. Starting immediate (T0), perfusion of 30min (T1), perfusion of 60min (T2) and postoperative 2H (T3), tumor necrosis factor alpha (TNF- a) at every time of 24h (T4), serum creatine kinase in cardiac troponin T (cTnI) and myocardial enzyme spectrum, content of creatine kinase isoenzyme, aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase, and two groups at the same time Nasopharyngeal temperature, radial arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR), bispectral index (BIS), oxygen saturation (SpO_2), arterial oxygen pressure (PaO_2) and end expiratory carbon dioxide partial pressure (PETCO_2), the changes of ST-T in the electrocardiogram and the dosage of anesthetic intravenous drug during the operation. The results were compared with the time of T0, the 4 groups of serum indexes TNF- alpha, cTnI, CK, AST, AST, values, and At the temperature of nasopharynx, MAP and HR increased obviously at the time of T1, and the time of T2 reached the peak. When T4 returned to T0 level.T1, T2, T3 moment, TNF- alpha concentration level and Y group were lower than those of the group and Y group. In group Y, group S and group C (P0.05), group S was lower than group Y, Y group was lower than group C (P0.05).ST-T value of 4 groups, and Y+S group was lower (P0.05). The combination of lol can reduce the damage of myocardium caused by intrapleural hyperthermic perfusion under thoracoscope and play a better role in myocardial protection.
【作者單位】： 河北省邯鄲市中心醫(yī)院麻醉科;河北省邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院門診部;
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：1984216