本文選題：甲狀腺結(jié)節(jié) + 臨床特點��； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的總結(jié)1994～2013年解放軍總醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者資料,探討20年間甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者臨床與病理特點及其變化趨勢。方法收集1994年1月至2013年12月于解放軍總醫(yī)院進行手術(shù)治療并有明確病理結(jié)果的7886例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床與病理資料,包括:年齡、性別、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出方式、實驗室及超聲檢查、術(shù)前是否進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后病理等,進行回顧性分析。結(jié)果1、20年間,甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者7886例,男性2305例,女性5581例,男女之比為1: 2.42。甲狀腺癌患者男女之比為1: 2.54,不同性別甲狀腺癌患者均呈逐年增加趨勢,尤以女性增幅明顯(P0.05),2013年甲狀腺癌患者男女之比為 1: 3.07。2、患者平均年齡為47.03±12.21歲,主要分布在30～59歲(73.80%),男性平均年齡大于女性(48.46±12.74歲比46.44±11.93歲,P0.01)。其中,甲狀腺癌患者平均年齡44.30±11.72歲,高發(fā)年齡為30～59歲。3、體檢是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方式(占62.98%),僅8.36%患者由于心慌、聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難、飲水嗆咳、頸部疼痛或不適等臨床癥狀就診。4、59.92%患者術(shù)前進行血清TSH檢測。TSH水平在正常值低限(0.35-1.37 mU/L)時發(fā)生甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的比例最低(37.56%),隨著TSH水平升高,惡性結(jié)節(jié)檢出率逐漸上升,在正常值中位(2.41～3.43mU/L)時達高峰(57.02%),之后呈下降趨勢,TSH水平5.50mU/L時,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢出率為52.82%。5、實性、低回聲、微鈣化、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)整等超聲征像在惡性結(jié)節(jié)組更常見;微鈣化和形態(tài)不規(guī)整的陽性預(yù)測值高于實性、低回聲和邊緣模糊,分別為 74.51%、75.62%、49.95%、50.38%、67.96%;微鈣化的診斷準確率(70.56%)較其他超聲征象高。6、26.77%(2111/7886)患者術(shù)前進行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù),自2004年起,術(shù)前接受超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)穿刺活檢比例逐年增加,至2012年達高峰(70.18%)。7、4487例良性結(jié)節(jié)患者中,82.41% (3698/4487)接受甲狀腺腫物切除術(shù),11.95% (536/4487)進行甲狀腺次全切除術(shù),5.64% (253/4487)進行單側(cè)甲狀腺切除術(shù)。3399例甲狀腺癌患者中,56.20% (1910/3399)進行甲狀腺次全切除術(shù),20.74% (705/3399)進行甲狀腺全切/近全切除術(shù),全切/近全切除術(shù)比例呈增長趨勢(P0.01)。8、術(shù)后病理顯示,良性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(42.40%, 3344/7886),惡性結(jié)節(jié)以乳頭狀癌比例最高(41.01%, 3234/7886)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者病例數(shù)逐年增長,但不同年份良惡性結(jié)節(jié)的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),良性結(jié)節(jié)構(gòu)成比由1994年的84.62%下降至2013年的32.20%,惡性結(jié)節(jié)檢出率逐年上升,其中主要以甲狀腺乳頭狀癌增加為主,占95.10% (3234/3399),而濾泡癌及其他罕見類型甲狀腺癌逐年下降,僅4.90%(165/3399)。良性結(jié)節(jié)組患者的腫瘤平均直徑大于惡性結(jié)節(jié)組(3.09±1.66cm比1.36±1.16cm),其中良性結(jié)節(jié)以直徑2.0cm組多見(68.33%);結(jié)節(jié)直徑≤2.0cm尤以≤1.0cm的甲狀腺癌患者比例逐年增加(P0.01)。83.96% (2854/3399)患者為 TNM Ⅰ ～Ⅱ 期,自 2006年始,TNM Ⅲ～Ⅳ期患者所占比例呈下降趨勢(P0.01)。結(jié)論1、解放軍總醫(yī)院20年間甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者病例數(shù)逐年增長,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的構(gòu)成比顯著增加,良性結(jié)節(jié)構(gòu)成比逐年下降。2、收治的患者多以查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就診,大部分無臨床癥狀。3、隨著血清TSH水平升高,惡性結(jié)節(jié)檢出率逐漸增加。4、甲狀腺超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查,實性、低回聲、微鈣化、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)整等超聲征像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷有一定意義,綜合分析多項超聲征象有助于提高結(jié)節(jié)良惡性診斷準確率。5、進行術(shù)前超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)的患者增加。6、甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要術(shù)式為甲狀腺腫物切除術(shù);惡性結(jié)節(jié)的主要術(shù)式為次全切除術(shù),近年來進行全切/近全切除術(shù)的患者增加。7、甲狀腺癌尤其微小乳頭狀癌檢出率呈逐年上升趨勢,以女性增幅為著。8、晚期甲狀腺癌患者比例減少,TNM Ⅲ～Ⅳ期患者所占比例呈下降趨勢。
[Abstract]:Objective to summarize the data of the patients with thyroid nodule surgery in the General Hospital of PLA for 1994~2013 years and to discuss the clinical and pathological features of the patients with thyroid nodule surgery in the past 20 years and the trend of its change. Methods 7886 cases of thyroid nodules were collected from January 1994 to December 2013 in the General Hospital of PLA and had definite pathological results. The pathological data including age, sex, thyroid nodule detection, laboratory and ultrasound examination, ultrasound guided thyroid nodule biopsy, surgical methods, and postoperative pathology were reviewed. Results during 1,20, 7886 cases of thyroid nodule surgery, 2305 men, 5581 women, and the ratio of men and women. The ratio of male and female to 1: 2.42. thyroid cancer was 1: 2.54, and the incidence of thyroid cancer in different sexes increased year by year, especially in women (P0.05). In 2013, the ratio of male and female to thyroid cancer was 1: 3.07.2, the average age of the patients was 47.03 + 12.21 years old, mainly in 30~59 years (73.80%), and the average age of male was greater than that of women (48.46 +. 12.74 years old was 46.44 + 11.93 years old, P0.01). Among them, the average age of thyroid cancer patients was 44.30 + 11.72 years, and the age of high incidence was 30~59 years old. The physical examination was the main detection method of thyroid nodules (62.98%). Only 8.36% patients were diagnosed with.4,59.92% because of panic, hoarseness, dysphagia or dyspnea, choking of drinking water, neck pain or discomfort. The incidence of thyroid malignant nodules at the normal value low limit (0.35-1.37 mU/L) was the lowest (37.56%). As the level of TSH increased, the detection rate of malignant nodules increased gradually and reached the peak (57.02%) at the median of normal value (2.41 to 3.43mU/L), followed by a downward trend, and when TSH level 5.50mU/L, the thyroid was evil. The detection rate of sexual nodules was 52.82%.5, real, hypoechoic, microcalcification, blurred edge, and irregular shape, which were more common in the malignant nodule group, and the positive predictive value of microcalcification and morphologic inregularity was higher than that of the solid, and the hypoechoic and marginal ambiguity were 74.51%, 75.62%, 49.95%, 50.38%, 67.96%, respectively; the diagnostic accuracy of microcalcification was 70.56% compared with that of it. He performed thyroid nodule biopsy before operation in high.6,26.77% (2111/7886) patients. Since 2004, the proportion of ultrasound guided nodular puncture biopsy has increased year by year, and to the peak (70.18%) of the benign nodules in 2012 (70.18%), 82.41% (3698/ 4487) received thyroidectomy and 11.95% (536/4487). Subtotal thyroidectomy, 5.64% (253/4487) for unilateral thyroidectomy in.3399 cases of thyroid cancer, 56.20% (1910/3399) for subtotal thyroidectomy, 20.74% (705/3399) for total thyroidectomy / near total resection, total resection / total resection rate increased (P0.01).8, postoperative pathology showed nodular nodules. The number of malignant nodules was the highest (41.01%, 3234/7886). The number of patients with thyroid nodules increased year by year, but the proportion of benign and malignant nodules in different years was statistically significant (P0.01), and the ratio of benign nodules decreased from 84.62% in 1994 to 32.20% in 2013 and malignant nodules. The detection rate was increasing year by year, mainly with papillary thyroid carcinoma increasing mainly, accounting for 95.10% (3234/3399), while follicular carcinoma and other rare types of thyroid cancer decreased year by year, only 4.90% (165/3399). The average diameter of the tumor in the benign nodule group was greater than that of the malignant nodule group (3.09 + 1.66cm ratio 1.36 + 1.16cm), and the benign nodules were in the 2.0cm diameter group. The proportion of thyroid cancer patients with nodular diameter less than 2.0cm and less than 1.0cm was increased year by year (P0.01) and.83.96% (2854/3399) patients were TNM I to II. Since 2006, the proportion of patients with TNM III to IV was decreasing (P0.01). Conclusion 1, the number of cases of thyroid nodules operated by PLA General Hospital increased year by year in 20 years. The constitution ratio of thyroid malignant nodules increased significantly, the proportion of benign nodules decreased by.2 year by year, and most of the patients were found to be diagnosed with nodules, most of which had no clinical symptoms of.3. With the increase of serum TSH level, the detection rate of malignant nodules gradually increased.4. Thyroid ultrasound was the routine examination of thyroid nodules, real, hypoechoic, microcalcium. It is useful for the diagnosis of thyroid malignant nodules. The comprehensive analysis of multiple ultrasonic signs helps to improve the accuracy of the diagnosis of nodular benign and malignant.5. The patients with preoperative ultrasound guided nodular biopsy can increase.6. The main operation of thyroid gland benign nodules is thyroid tumor excision. The main operation of malignant nodules was subtotal resection. In recent years, the patients with total resection / total resection increased.7. The detection rate of thyroid carcinoma, especially small papillary carcinoma, was increasing year by year. The increase of female was.8, the proportion of advanced thyroid cancer decreased, and the proportion of patients in TNM III to IV was declining.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R653

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本文編號：1983829