本文選題：額葉 + 顱腦損傷　； 參考：《吉林大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討雙額葉腦挫裂傷治療過程中病情惡化的相關危險因素,分析雙額葉腦挫裂傷不同手術方式的療效。資料和方法:回顧性分析2014年7月至2016年12月在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經外科接受治療的雙額葉挫裂傷患者。入選標準:(1)傷后24小時內入院,頭部CT提示雙額葉挫裂傷;(2)入院GCS評分8分;(3)入院時無明確急診手術指征;排除標準:(1)顱內其他部位損傷有明確手術指征;(2)合并軀體其他部位嚴重損傷的患者;(3)資料不完整的病例。所有患者入院時均保守治療,治療過程中,患者病情出現(xiàn)以下幾種情況時行手術治療:(1)意識障礙進行性下降,或經高滲治療后好轉再次加重者;(2)復查頭部CT提示顱內血腫或水腫進行性增大或雙側側腦室、鞍上池、腳間池、環(huán)池受壓明顯或閉塞;(3)無意識障礙進行性下降,但患者頭痛劇烈,煩躁者;(4)顱內壓監(jiān)測ICP持續(xù)≥25mm Hg。根據(jù)是否手術分為保守成功組與手術組。將一般因素(性別、年齡、高血壓、糖尿病),受傷機制,入院時GCS評分,并發(fā)損傷(蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、顱骨骨折等),雙側側腦室前夾角,Marshall CT分級,PaCO_2,血鈉等可能的危險因素進行單因素分析,將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的危險因素納入Logistic多因素回歸方程,篩選出獨立的危險因素。對所有患者隨訪3~12個月,用傷后3個月時GOS預后評分對患者療效進行評估,評分1分為死亡,2~3分為預后較差,4~5分預后較好。評估保守治療組患者與手術組患者的預后,并比較保守成功組與手術組的平均住院時間及平均住院費用。比較手術組中單側入路手術患者與雙側入路手術患者的預后。結果:共收集資料完整的病例54例,其中保守治療成功者37例(68.5%),保守失敗行手術治療者17例(31.5%)。單因素分析顯示雙側側腦室前夾角,PaCO_245mm Hg,血鈉,Marshall CT分級≥III級具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的危險因素納入Logistic多因素回歸方程,結果顯示雙側側腦室前夾角120°、PaCO_245mm Hg和中度低鈉是雙額葉挫裂傷惡化的獨立危險因素。傷后3個月時GOS預后評分保守組較好4~5分36例(97.3%),較差2~3分1例(2.7%),死亡1分0例;手術組較好4~5分13例(76.5%),2~3分較差3例(17.6%),死亡1分1例(5.9%);手術組中單側入路手術7例,雙側入路手術10例,單側入路手術中較好4~5分6例(85.7%),較差2~3分1例(14.3%),死亡1分0例,雙側入路手術中較好4~5分7例(70.0%),較差2~3分2例(20.0%),死亡1分1例(10.0%)。保守組與手術組預后比較具有統(tǒng)計學意義(P0.05),保守治療組平均住院時間11.0±1.6天,手術組平均住院時間16.7±2.1天,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P0.01)。保守組平均住院費用3.3±0.7萬元,手術組平均住院費用7.5±1.1萬元,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P0.01)。手術組患者中,單側入路手術與雙側入路手術預后比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.雙側側腦室前夾角120°,PaCO_245mm Hg,中度低鈉是保守治療過程中雙額葉挫裂傷惡化的獨立危險因素,通過對危險因素的提前干預可能會改善患者預后,縮短住院時間,降低住院費用。2.雙額葉腦挫裂傷的患者應該根據(jù)患者的影像學特點及臨床特征選擇單側或雙側手術入路進行個體化的治療。
[Abstract]:Objective : To investigate the risk factors associated with the deterioration of patients ' condition during the treatment of double frontal lobe contusion . The results showed that the anterior included angle , PaCO _ 245mm Hg , blood sodium , Marshall CT grade 鈮，

本文編號：1928140