本文選題：額葉 + 顱腦損傷　； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討雙額葉腦挫裂傷治療過程中病情惡化的相關(guān)危險(xiǎn)因素,分析雙額葉腦挫裂傷不同手術(shù)方式的療效。資料和方法:回顧性分析2014年7月至2016年12月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的雙額葉挫裂傷患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)傷后24小時(shí)內(nèi)入院,頭部CT提示雙額葉挫裂傷;(2)入院GCS評(píng)分8分;(3)入院時(shí)無明確急診手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱內(nèi)其他部位損傷有明確手術(shù)指征;(2)合并軀體其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者;(3)資料不完整的病例。所有患者入院時(shí)均保守治療,治療過程中,患者病情出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)行手術(shù)治療:(1)意識(shí)障礙進(jìn)行性下降,或經(jīng)高滲治療后好轉(zhuǎn)再次加重者;(2)復(fù)查頭部CT提示顱內(nèi)血腫或水腫進(jìn)行性增大或雙側(cè)側(cè)腦室、鞍上池、腳間池、環(huán)池受壓明顯或閉塞;(3)無意識(shí)障礙進(jìn)行性下降,但患者頭痛劇烈,煩躁者;(4)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP持續(xù)≥25mm Hg。根據(jù)是否手術(shù)分為保守成功組與手術(shù)組。將一般因素(性別、年齡、高血壓、糖尿病),受傷機(jī)制,入院時(shí)GCS評(píng)分,并發(fā)損傷(蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、顱骨骨折等),雙側(cè)側(cè)腦室前夾角,Marshall CT分級(jí),PaCO_2,血鈉等可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析,將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入Logistic多因素回歸方程,篩選出獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。對(duì)所有患者隨訪3~12個(gè)月,用傷后3個(gè)月時(shí)GOS預(yù)后評(píng)分對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分1分為死亡,2~3分為預(yù)后較差,4~5分預(yù)后較好。評(píng)估保守治療組患者與手術(shù)組患者的預(yù)后,并比較保守成功組與手術(shù)組的平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用。比較手術(shù)組中單側(cè)入路手術(shù)患者與雙側(cè)入路手術(shù)患者的預(yù)后。結(jié)果:共收集資料完整的病例54例,其中保守治療成功者37例(68.5%),保守失敗行手術(shù)治療者17例(31.5%)。單因素分析顯示雙側(cè)側(cè)腦室前夾角,PaCO_245mm Hg,血鈉,Marshall CT分級(jí)≥III級(jí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入Logistic多因素回歸方程,結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)腦室前夾角120°、PaCO_245mm Hg和中度低鈉是雙額葉挫裂傷惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傷后3個(gè)月時(shí)GOS預(yù)后評(píng)分保守組較好4~5分36例(97.3%),較差2~3分1例(2.7%),死亡1分0例;手術(shù)組較好4~5分13例(76.5%),2~3分較差3例(17.6%),死亡1分1例(5.9%);手術(shù)組中單側(cè)入路手術(shù)7例,雙側(cè)入路手術(shù)10例,單側(cè)入路手術(shù)中較好4~5分6例(85.7%),較差2~3分1例(14.3%),死亡1分0例,雙側(cè)入路手術(shù)中較好4~5分7例(70.0%),較差2~3分2例(20.0%),死亡1分1例(10.0%)。保守組與手術(shù)組預(yù)后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),保守治療組平均住院時(shí)間11.0±1.6天,手術(shù)組平均住院時(shí)間16.7±2.1天,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。保守組平均住院費(fèi)用3.3±0.7萬元,手術(shù)組平均住院費(fèi)用7.5±1.1萬元,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。手術(shù)組患者中,單側(cè)入路手術(shù)與雙側(cè)入路手術(shù)預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.雙側(cè)側(cè)腦室前夾角120°,PaCO_245mm Hg,中度低鈉是保守治療過程中雙額葉挫裂傷惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過對(duì)危險(xiǎn)因素的提前干預(yù)可能會(huì)改善患者預(yù)后,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用。2.雙額葉腦挫裂傷的患者應(yīng)該根據(jù)患者的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床特征選擇單側(cè)或雙側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行個(gè)體化的治療。
[Abstract]:Objective : To investigate the risk factors associated with the deterioration of patients ' condition during the treatment of double frontal lobe contusion . The results showed that the anterior included angle , PaCO _ 245mm Hg , blood sodium , Marshall CT grade 鈮，

本文編號(hào)：1928140