本文選題：生長分化因子-15 + B型鈉尿肽��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究生長分化因子-15對OPCABG圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期心力衰竭和死亡率的診斷與預(yù)測價值。方法:本研究通過對天津市胸科醫(yī)院心血管外科首次行單純OPCABG患者為研究對象,監(jiān)測患者術(shù)前,術(shù)后及遠(yuǎn)期GDF-15水平變化,同時記錄對比BNP,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,血脂水平,超聲心動圖結(jié)果,NYHA分級等,旨在評價GDF-15對圍術(shù)期心衰和死亡率的預(yù)測價值。1.本研究連續(xù)性納入首次OPCABG術(shù)患者200名,統(tǒng)計(jì)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,既往病史,超聲心動圖結(jié)果,并檢測血漿GDF-15及BNP水平。2.對患者進(jìn)行術(shù)后兩年隨訪,以全因死亡率為首要隨訪終點(diǎn),以再發(fā)的心血管事件為次要隨訪終點(diǎn),分別比較所選取的時間檢測點(diǎn)為術(shù)前24小時,術(shù)后一周及術(shù)后2年共三個時間截點(diǎn)血漿GDF-15及BNP變化水平;3.根據(jù)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組比較,分組方法如下:1)根據(jù)術(shù)前血漿GDF-15水平分為2組,即GDF-151200ng/L組、GDF-15≤1200ng/L組,并對比高GDF-15水平組患者與對照組患者基本特征的相關(guān)性;2)根據(jù)術(shù)前血漿BNP水平分為2組,即BNP100pg/ml組和BNP≤100pg/ml組,并對比高BNP水平組患者與對照組患者基本特征的相關(guān)性;3)根據(jù)NYHA分級分為4組,對比組內(nèi)血漿GDF-15及BNP變化水平及趨勢;4)根據(jù)所納入患者是否發(fā)生心衰分為2組,并分別比較兩組患者血漿GDF-15及BNP水平,評價兩組患者血漿GDF-15及BNP水平是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;5)根據(jù)患者GDF-15數(shù)值為1200ng/L及BNP數(shù)值為100pg/ml為界進(jìn)行分組,對比兩個實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對心衰診斷的特異性;4.優(yōu)略性檢驗(yàn):根據(jù)患者隨訪數(shù)據(jù)繪制ROC曲線,評價GDF-15和BNP水平對于心功能衰竭的預(yù)測價值。結(jié)果1.隨訪總體結(jié)果:本研究共納入患者200名。隨訪至術(shù)后2年患者193名,本研究的總體隨訪率為96.5%,在患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生非致死性心血管事件28例,其中27例為急性左心衰發(fā)作,1例為非致死性肺栓塞,無心血管原因及其它原因所致死亡。遠(yuǎn)期隨訪提示在GDF-151200ng/L組,發(fā)生慢性心衰患者為12例,占該組患者23.07%;因肺栓塞再次0入院5例,占該組患者9.62%;因心肌梗死再次入院7例,占該組患者13.46%;發(fā)生腦缺血或腦卒中3例,占該組患者5.77%,死亡的患者8例,占該組患者15.38%;在GDF-15≤1200ng/L組,發(fā)生慢性心衰患者為3例,占該組患者2.03%;因肺栓塞再次入院1例,占該組患者0.68%;因心肌梗死再次入院3例,占該組患者2.03%;發(fā)生腦缺血或腦卒中0例,死亡的患者3例,占該組患者2.03%;各項(xiàng)不良事件發(fā)生率均比GDF-151200ng/L組低,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在BNP100pg/ml組,發(fā)生慢性心衰患者為14例,占該組患者21.21%;因肺栓塞再次入院3例,占該組患者4.55%;因心肌梗死再次入院8例,占該組患者12.12%;發(fā)生腦缺血或腦卒中2例,占該組患者3.03%,死亡的患者10例,占該組患者15.15%;在BNP≤100pg/ml組,發(fā)生慢性心衰患者為1例,占該組患者0.75%;因肺栓塞再次入院3例,占該組患者2.24%;因心肌梗死再次入院2例,占該組患者1.49%;發(fā)生腦缺血或腦卒中1例,占該組患者0.75%;死亡的患者1例,占該組患者0.75%;各項(xiàng)不良事件發(fā)生率均比BNP100pg/ml組低,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2.血漿GDF-151200ng/L組術(shù)前患有高血壓,糖尿病,高脂血癥的患者的比例高于對照組(P0.05);3.血漿BNP100ng/L組術(shù)前患有高血壓,糖尿病,高脂血癥的患者的比例高于對照組(P0.05)4.根據(jù)NYHA分級進(jìn)行分組,比較發(fā)現(xiàn),GDF-15及BNP水平逐級升高,并且組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5.心功能衰竭組與非心功能衰竭組血漿GDF-15及BNP水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;6.按照GDF-15數(shù)值為1200ng/L及BNP數(shù)值為100pg/ml為界,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)非心衰組患者中17例GDF-151200ng/L,BNP100pg/ml者21例,表明兩個實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)特異性較差;7.優(yōu)略性檢驗(yàn)結(jié)果:二者在心功能衰竭患者的診斷中均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且BNP的ROC曲線下面積大于GDF-15,故顯示診斷心力衰竭的能力BNPGDF-15。結(jié)論:1.GDF-15在OPCAB圍術(shù)期作為一個新的可定量的心衰標(biāo)志物,對圍術(shù)期心衰的診斷、術(shù)后合并心衰的患者的預(yù)后評估有很高的臨床應(yīng)用價值;2.聯(lián)合檢測血漿BNP和GDF-15對于OPCABG術(shù)后患者的病情評估具有臨床意義,可以作為急性心肌梗死病情判斷的理想指標(biāo);3.血漿GDF-15敏感性和特異性均與現(xiàn)在應(yīng)用的BNP相當(dāng),對患者預(yù)后有很強(qiáng)的評估能力;4.血漿BNP和GDF-15水平升高均可以提示OPCABG術(shù)后患者的兩年預(yù)后較差。
[Abstract]:Objective : To investigate the diagnostic and prognostic value of growth differentiation factor - 15 in perioperative and long - term heart failure and mortality in patients with OPCABG . In the group of GDF - 151200ng / L , there were 3 patients with chronic heart failure , which accounted for 2.03 % of the patients . The results showed that GDF - 15 and BNP levels were higher than those in the control group ( P0.05 ) . The results showed that GDF - 15 and BNP levels were higher than those in the control group ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1913380