本文選題：肝內(nèi)膽管結(jié)石 + 外科治療�。� 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：[目的]探討肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中膽道探查術(shù)和膽腸吻合術(shù)兩種膽道手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果。[方法]回顧性分析我科2010年10月至2015年11月間外科手術(shù)治療的89例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,依據(jù)是否伴有肝門部膽管狹窄而選擇的手術(shù)方式分為膽道探查組和膽腸吻合組,比較兩組一般資料、聯(lián)合肝葉切除率、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期療效以及每組手術(shù)前、術(shù)后膽管炎發(fā)生率。[結(jié)果]①兩組患者術(shù)前一般情況如性別、年齡、體重、肝功能、術(shù)前癥狀及體征、生化指標(biāo)、結(jié)石分布、術(shù)前合并癥、術(shù)前發(fā)生膽管炎等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②聯(lián)合肝葉切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；③兩組患者的殘石率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理檢查情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④兩組患者術(shù)前膽管炎發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)前膽管炎發(fā)生率均高于術(shù)后。出院后隨訪,膽腸吻合組術(shù)后膽管炎發(fā)生率高于膽道探查組(P=0.03)；⑤兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽道或吻合口狹窄率、癌變率、死亡率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1、膽道探查術(shù)和膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)兩種術(shù)式在術(shù)后結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率及膽管癌發(fā)生率等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效手術(shù)方式。2、膽道探查術(shù)保留了Oddi括約肌功能,術(shù)后反流性膽管炎發(fā)生率較低,是治療不伴有肝門部膽管狹窄的肝內(nèi)膽管結(jié)石癥的首選術(shù)式。3、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝門部膽管狹窄效果確切,但因廢除了Oddi括約肌功能,增加了術(shù)后發(fā)生反流性膽管炎的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical effect of two kinds of biliary tract operation in surgical treatment of intrahepatic cholelithiasis: exploration of bile duct and choledochojejunostomy. [methods] the clinical data of 89 patients with intrahepatic cholelithiasis treated surgically from October 2010 to November 2015 were analyzed retrospectively. According to whether the hepatic hilar bile duct stricture was involved, the operative methods were divided into two groups: the exploration of biliary tract group and the choledochojejunostomy group. The general data of the two groups were compared, the rate of combined hepatectomy, the rate of residual lithiasis, the incidence of complications, the long-term curative effect and the pre-operation of each group were compared. Incidence of postoperative cholangitis. [results] 1the general preoperative conditions of the two groups were gender, age, body weight, liver function, preoperative symptoms and signs, biochemical indexes, distribution of stones, preoperative complications. There was no significant difference in the incidence of cholangitis between the two groups. There was no significant difference in the rate of liver lobectomy, the rate of residual stone, the incidence of postoperative complications and the pathological examination of the two groups. There was no significant difference in the incidence of preoperative cholangitis between the two groups, and the incidence of preoperative cholangitis in both groups was higher than that after operation. Following up after discharge, the incidence of postoperative cholangitis in choledochojejunostomy group was higher than that in bile duct exploration group (P < 0.03). There was no significant difference in the recurrence rate of gallstone, stricture rate of bile duct or anastomosis, canceration rate and mortality rate in two groups (P 0.05). [conclusion] 1. There was no significant difference in the residual rate of stone, the incidence of complications, the recurrence rate of stones and the incidence of cholangiocarcinoma between the two types of cholangiojejunostomy and choledochojejunostomy. Bile duct exploration retained Oddi sphincter function, and the incidence of postoperative reflux cholangitis was lower. It is the first choice for the treatment of intrahepatic cholelithiasis without hepatic hilar bile duct stricture. The effect of Roux-en-Y cholangiojejunostomy in the treatment of intrahepatic cholangiolithiasis with hilar bile duct stricture is definite, but the sphincter function of Oddi is abolished. The risk of reflux cholangitis after operation is increased, and the indication of its application should be strictly grasped.
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.42

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7 張靜U，

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