本文選題：擴張系統(tǒng) + 局部解剖�。� 參考：《福建醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:通過對腰骶段椎旁肌肉組織進行應用解剖學研究,探究經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路的解剖學可行性,為臨床經(jīng)皮套管椎旁入路微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥提供參考資料。方法:選取12具成人腰段結構完整的脊柱標本,通過后路局部解剖。觀察椎旁肌間隙與多裂肌組織形態(tài),測量椎旁肌間隙與后正中線的距離,觀察并測量兩側關節(jié)突關節(jié)之間的距離及關節(jié)突與棘突之間的距離。結果:局部解剖測量結果顯示,椎旁多裂肌與最長肌間隙外緣皮膚投影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為:L1:(2.29±0.12)cm;L2:(2.44±0.10)cm;L3:(2.75±0.12)cm;L4:(3.17±0.13)cm;L5:(3.35±0.09)cm;椎旁最長肌與髂肋肌間隙外緣關節(jié)突水平皮膚投影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為:L1:(5.52±0.12)cm;L2:(6.66±0.11)cm;L3:(7.63±0.12)cm;L4:(7.90±0.22)cm;L5:(8.58±0.11)cm;Wiltse間隙分隔明顯,由部分脂肪組織填充,間隙內未見明顯神經(jīng)血管分布,手術操作通過經(jīng)皮套管逐級撐開,即可到達該間隙底部。自腰3至腰5水平,多裂肌組織逐漸逐漸增寬,肌束之間存在可鈍性分離的間隙,通過經(jīng)皮套管逐級撐開,可以通過多裂肌間隙到達椎板。結論:經(jīng)肌間隙入路顯露椎板可減少手術操作對椎旁肌肉的剝離,減少術后椎旁肌肉損傷,降低術后脊柱穩(wěn)定性損害及腰椎術后綜合癥的發(fā)生;通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療具有解剖學合理性,術者應根據(jù)手術目的和局部結構特點合理選擇手術入路及手術方式。目的:通過成人腰椎CT影像的觀察測量,觀察椎旁肌間隙入路的特點,分析不同節(jié)段腰椎椎旁肌間隙的位置,為經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路的臨床應用提供影像學參考。方法:納入42例以腰椎間盤突出癥為主要臨床癥狀入院診療患者的CT影像學資料,觀察和測量各個節(jié)段椎旁肌間隙的影像學特點。結果:下關節(jié)突外側緣至對應棘突根部距離自上而下呈逐漸增大趨勢,以L3-L5為著,大致在2cm以內,測量結果分別為:左側:L1:(1.24±0.09)cm;L2:(1.37±0.09)cm;L3:(1.13±0.11)cm;L4:(1.46±0.10)cm;L5:(1.99±0.11)cm;右側:L1:(1.23±0.09)cm;L2:(1.37±0.09)cm;L3:(1.13±0.11)cm;L4:(1.46±0.11)cm;L5:(1.98±0.13)cm。自腰1至腰5節(jié)段,椎旁多裂肌與最長肌間隙與后正中線的距離逐漸增寬,分別為左側:L1:(2.42±0.20)cm;L2:(2.58±0.24)cm;L3:(2.80±0.22)cm;L4:(3.11±0.22)cm;L5:(3.34±0.20)cm;右側:L1:(2.35±0.19)cm;L2:(2.52±0.19)cm;L3:(2.80±0.24)cm;L4:(3.12±0.26)cm;L5:(3.37±0.22)cm。兩側多裂肌與最長肌間隙外緣至關節(jié)突連線的與中線的夾角自腰1到腰5逐漸向外側偏斜,分別為左側:L1:(-12.63±1.46)°;L2:(-11.47±1.49)°;L3:(-10.24±1.46)°;L4:(4.07±1.50)°;L5:(10.14±2.08)°;右側:L1:(-12.54±1.38)°;L2:(-1142±1.54)°;L3:(-10.21±1.58)°;L4:(4.18±1.60)°;L5:(9.91±2.33)。結論:本研究觀測結果提示,通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療是合理可行的,術者應根據(jù)手術目的結合不同節(jié)段局部解剖特點合理選擇手術入路及手術方式。目的:比較顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路與傳統(tǒng)后正中入路手術方式治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:納入49例腰椎間盤突出癥患者,經(jīng)3~6個月保守治療癥狀未緩解。將49例患者隨機分為顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組(n=28)與傳統(tǒng)后正中入路組(n=21),分別采用兩種不同手術方式,分析手術前后各項指標,評價顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結果:顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組在手術時間、出血量、臥床時間、住院時間以及局部傷口疼痛時間方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路組,術后1、3和5 d的肌酸磷酸激酶(CPK-MM)均值明顯低于后正中入路組,術后1周、6個月時JOA評分改善率顯著高于后正中入路組(P0.05);椎旁套管入路組術后1 d、7 d VAS評分低于后正中入路組(P0.05)。結論:顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路手術組在出血量、肌肉創(chuàng)傷和臨床癥狀緩解等方面優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路組。顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路手術方式對肌肉和神經(jīng)損傷小,椎管及神經(jīng)根減壓充分,臨床療效滿意。
[Abstract]:Objective : To study the anatomical feasibility of the translateral approach of lumbar intervertebral disc by applying the anatomical study to the paravertebral muscle tissue of the lumbar spine . The distance between the two articular processes and the distance between the articular process and the spinous process were measured . Conclusion : Through observation and measurement of lumbar intervertebral disc herniation , lumbar intervertebral disc herniation with lumbar intervertebral disc herniation is considered as the main clinical symptom in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation . The results show that the distance between the lateral margin of the inferior articular process and the corresponding spinous process is within 2 cm . L1 : ( 2.42 鹵 0.20 ) cm ; L2 : ( 2.58 鹵 0.24 ) cm ; L3 : ( 2.80 鹵 0.22 ) cm ; L4 : ( 3.11 鹵 0.22 ) cm ; L4 : ( 3.34 鹵 0.20 ) cm ; L2 : ( 3.37 鹵 0.22 ) cm ; L4 : ( 4.07 鹵 1.50 ) 擄 ; L4 : ( 4.07 鹵 1.50 ) 擄 ; L5 : ( 10.14 鹵 2.08 ) 擄 ; right : L1 : ( - 12.54 鹵 1.38 ) 擄 ; Results : The results showed that the operation time , bleeding volume , bed time , hospitalization time and local wound pain time were significantly lower than those of the traditional posterior median approach group ( P0.05 ) .

【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：1895167