本文選題：limit + ORIF　； 參考：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:Pilon骨折通常為高暴力的垂直損傷,涉及脛骨承重關(guān)節(jié)面及其上方的干骺端粉碎、壓縮骨折,踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性與治療效果直接相關(guān)。對于Pilon骨折,Ruedi-Allogwer分型和AO分型是最多被臨床醫(yī)師所應(yīng)用的分型。AO分型應(yīng)用范圍較廣,雖然其最有助于Pilon骨折預(yù)后,但其A型及部分B型包括脛骨中下1/3以遠(yuǎn)骨折,只有大部分C型屬于pilon骨折。pilon骨折的治療難點(diǎn)主要在于軟組織情況及骨折粉碎情況,患肢所受暴力越大,骨折粉碎程度越大,軟組織損傷就會(huì)更差,患者手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)劇增。Ruedi-Allogwer分型主要依據(jù)致傷能量大小、骨折粉碎程度及是否存在壓縮的分型,更有助于對不同手術(shù)方式下同一類型的pilon骨折進(jìn)行手術(shù)臨床效果的對比。Ruedi-Allogwer III型是最嚴(yán)重的pilon骨折,這類骨折因手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差而在手術(shù)方法選擇上長期存在爭議。爭論的焦點(diǎn)主要集中在兩種方式上:分期切開復(fù)位內(nèi)固定(分期ORIF)和外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定(limit ORIF),兩種手術(shù)方式都旨在平衡骨折復(fù)位及手術(shù)對軟組織再損傷之間的平衡,并且做到允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的堅(jiān)強(qiáng)固定。但目前仍無充分證據(jù)表明兩種手術(shù)方式的明確的優(yōu)缺點(diǎn),在臨床上,遇到軟組織條件差、骨折粉碎嚴(yán)重的復(fù)雜pilon骨折時(shí),總是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)方式。因此,本課題旨在通過對分別采用延期ORIF和limit ORIF的兩組復(fù)雜III型pilon骨折手術(shù)療效比較,對比兩組的手術(shù)效果,從而得出兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn),為臨床醫(yī)師在手術(shù)方式的選擇上提供一定依據(jù)。方法:采集2012年1月至2015年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院確診為Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折的患者70例的臨床資料,分為分期ORIF(A組,35例)和limit ORIF(B組,35例),對比兩組患者術(shù)后傷口感染率、骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位程度及踝關(guān)節(jié)功能等。作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,明確各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間的相互關(guān)系,歸納總結(jié)兩種治療方案的優(yōu)勢和不足。結(jié)果:1.術(shù)后隨訪7~15個(gè)月(平均8.6個(gè)月),所有病患均未發(fā)生骨不連并且全部骨性愈合。A組骨折愈合時(shí)間為14-21周,平均16.6周。B組骨折愈合時(shí)間為13-19周,平均17.1周。兩組骨性愈合時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.傷口感染率方面,兩組病患隨訪結(jié)果顯示:A組術(shù)后出現(xiàn)3例感染,感染率為8.60%;B組術(shù)后出現(xiàn)2例感染,感染率為5.70%。兩組術(shù)后切口感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.A組Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評價(jià):優(yōu):17例,良:13例,可:4例,差:1例,優(yōu)良率為85.71%。B組Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評價(jià):優(yōu):15例,良:11例,可:7例,差:2例,優(yōu)良率為74.28%。兩組病患Mazur關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組復(fù)位程度采用X線片Burwell-Charnley評分:A組:解剖復(fù)位:27例,可:7例,差1例;B組:解剖復(fù)位:20例,可:9例,差:6例。A組復(fù)位程度高于B組,兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.Ruedi-Allogwer III型Pilon骨折的Burwell-Charnley評分與Mazur踝關(guān)節(jié)評分有一定相關(guān)性,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:對于閉合性或軟組織條件恢復(fù)較好的pilon骨折,正確把握手術(shù)時(shí)機(jī),分期ORIF可以取得十分不錯(cuò)的臨床效果。對于開放性骨折或軟組織條件差的pilon骨折,采用外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定,臨床效果令人滿意。
[Abstract]:Objective : Pilon fracture is usually a kind of high - violent vertical injury , which involves the crushing , compression fracture , the function and stability of fracture and ankle joint . There was no statistical difference between the two groups ( P0.05 ) . There were no statistical differences between the two groups ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1857949