本文選題：原位肝移植 + 膽道并發(fā)癥　； 參考：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:1963年器官移植先驅(qū)Starzl團隊在美國成功實施了第1例原位肝移植手術(shù),肝臟移植經(jīng)過五十余年的發(fā)展歷程,受者的長期生存率已得到顯著提高。目前我國各大肝移植中心的手術(shù)成功率多在90%以上,5年生存率在70%以上,預(yù)后及療效已達國際先進水平。然而肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥(Biliary complications,BC),一直是影響受者移植術(shù)后生存時間和生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥之一,因需要長期反復(fù)的治療,及對移植物潛在的損傷,而被Calne稱為肝臟移植技術(shù)的"阿喀琉斯之踵"(Achilles'heel)。肝移植術(shù)后BC的發(fā)生不僅會影響到膽道本身的正常功能,同時也會影響到移植肝臟的部分功能。國外報道BC的發(fā)生率在10%左右,死亡率近10%,為肝移植術(shù)后的主要死亡原因之一。國內(nèi)相關(guān)報道其發(fā)生率在20%左右,活體肝移植受者則為15-64%,病死率達19%。由于BC的發(fā)生發(fā)展機制復(fù)雜、臨床診斷治療棘手,且嚴重影響到移植受者的生活質(zhì)量與長期預(yù)后,而成為移植界關(guān)注焦點之一。目前關(guān)于BC的成因百家爭鳴,歸納起來其研究論述角度大致從供受體匹配、器官來源、手術(shù)方式、重建技術(shù)、脈管血栓、急慢性排斥反應(yīng)、自身免疫系統(tǒng)疾病、巨細胞病毒感染、肝炎病毒感染等層面開展。隨著肝移植手術(shù)的技術(shù)和器械不斷升級改進,手術(shù)術(shù)中相關(guān)的吻合口狹窄/漏等發(fā)生率呈下降趨勢,而其他亞類比重則相應(yīng)升高。由于膽管上皮組織受損后再生能力低下,進一步加深對原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的認識,探索其發(fā)生的危險因素,比較不同BC亞類的特點,對其預(yù)防和診治有很好的臨床提示價值,對肝移植手術(shù)效果和受者術(shù)后生活質(zhì)量的提高亦有重要意義。研究目的:本研究旨在通過對浙大一院單中心的肝移植案例進行回顧性分析、歸納、整理,篩選出影響肝移植術(shù)后BC發(fā)生的主要危險因素,總結(jié)本中心BC的診斷、治療及預(yù)后各個環(huán)節(jié)的經(jīng)驗方法,以期提升移植術(shù)后BC的防治水平和遠期預(yù)后。方法:2015.01.01-2016.05.31浙大一院216例肝移植病例入組本項研究,經(jīng)過0-566天隨訪觀察,根據(jù)移植術(shù)后有無發(fā)生BC分組,通過對受者MELD評分等術(shù)前資料、門靜脈-肝動脈開放時間等術(shù)中資料、有無血管并發(fā)癥等術(shù)后資料進行相關(guān)因素分析;并對發(fā)生組27例次BC受者術(shù)后的診療經(jīng)驗及預(yù)后情況進行總結(jié)。結(jié)果:1.27例次肝移植受者在隨訪期間發(fā)生膽道并發(fā)癥(12.5%),其中單純吻合口狹窄10例,吻合口狹窄+膽道結(jié)石7例,吻合口狹窄+吻合口漏2例,吻合口狹窄+膽道感染2例,吻合口狹窄+吻合口漏+膽道感染2例,吻合口狹窄+吻合口漏+膽道結(jié)石1例,吻合口狹窄+吻合口漏+膽道感染+膽道結(jié)石2例,吻合口狹窄+吻合口漏+膽道感染+膽道結(jié)石+膽管腫瘤1例。臨床表現(xiàn)上,僅肝功能異常8例,僅黃疸7例,僅發(fā)熱4例,發(fā)熱伴黃疸6例,發(fā)熱伴引流管膽汁樣液體1例,無明顯臨床癥狀1例。首次影像學(xué)診斷為MRCP16例,ERCP6例,B超5例。治療方面,4例僅藥物治療后即好轉(zhuǎn);20例經(jīng)ENBD等介入治療后13例好轉(zhuǎn),3例自動出院,4例無明顯改善;2例經(jīng)多次介入治療+人工肝治療,效果不佳,自動出院;1例經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后感染性休克,多器官功能衰竭。2.膽道并發(fā)癥發(fā)生組(BC)與未發(fā)生組(N-BC)相比,單因素分析顯示受者術(shù)前Child-Pugh評分C級(p=0.009);MELD評分≥25分(p=0.038);高血清總膽紅素水平(p0.001);使用HTK液灌注(p=0.016);門靜脈肝動脈未同時開放(p=0.043)等是移植術(shù)后BC發(fā)生的危險因素,而受者年齡、肝臟原發(fā)疾病、供肝來源(DBD/DCD/DBCD)、冷/熱缺血時長、肝動脈縫合方式、膽管縫線類型等無明顯相關(guān)性。結(jié)論:1.目前浙大一院采用的大部分是UW灌注液,以改良背馱式肝移植術(shù)式,膽管-膽管對端吻合,不留置T管為主,總體膽道并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.肝移植受者術(shù)前肝功能差、使用HTK(相比于UW)液灌注、門靜脈肝動脈未同時開放等是移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的危險因素,隨著DCD供肝比例的逐年增加,目前本研究尚無明確證據(jù)表明DCD或冷/熱缺血時間與BC有明確的相關(guān)性。3.BC發(fā)生后,MRCP等無創(chuàng)性檢查診出率高,可優(yōu)先選擇。對于大部分BC患者藥物或介入治療療效尚可,病情危重患者仍需再次移植,合并多器官功能衰竭者預(yù)后總體不佳。
[Abstract]:The results showed that the incidence rate of BC was more than 90 % , the survival rate was more than 70 % , and the prognosis and the curative effect reached the international advanced level . Results : There were only 8 cases of anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases of anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases with anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection , 2 cases of anastomotic stenosis + anastomotic leakage + biliary tract infection . Conclusion : 1 . Most of the patients in Zhejiang hospital have a higher incidence of biliary complications .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.3

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本文編號：1856469