本文關(guān)鍵詞：乳腺小葉原位癌外科治療進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

當(dāng)前所在位置：中國論文網(wǎng) > 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表 > 關(guān)于乳腺小葉原位癌外科治療進(jìn)展探究

關(guān)于乳腺小葉原位癌外科治療進(jìn)展探究

發(fā)布日期： 2014-08-29 發(fā)布：  

  2014年7期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘 要】乳腺小葉原位癌，英文名稱：lobular carcinoma in situ，簡稱：LCIS，是位于乳腺上皮細(xì)胞的一種非侵潤性乳腺癌。1919年出版的《腫癌性疾病》中就對(duì)此病特點(diǎn)和原理進(jìn)行詳細(xì)描述，但未有確切名稱。1941年Ste-wart和Foote首次運(yùn)用乳腺小葉原位癌這一名稱。LCIS在臨床上不是特別常見，幾年來乳腺癌大規(guī)模普查，其檢出率逐漸提高。本文從乳腺小葉原位癌發(fā)病情況出發(fā)，對(duì)臨床特點(diǎn)予以分析，并對(duì)外科治療進(jìn)展情況進(jìn)行研究。
中國論文網(wǎng)
　　【關(guān)鍵詞】乳腺小葉原位癌；特點(diǎn)；外科治療；進(jìn)展
　　乳腺小葉原位癌lobular carcinoma in situ的病理特點(diǎn)是立方形、多邊形、圓的、小的細(xì)胞，伴有高核漿比例以及細(xì)胞邊緣稀薄清晰，偶見空泡，細(xì)胞核具有一致的形態(tài)，這些細(xì)胞間隔規(guī)律、黏附松散，擴(kuò)張并充滿腺泡。所以在上世紀(jì)五十年代認(rèn)定為癌變，此后三十年治療LCIS的標(biāo)準(zhǔn)方法為全乳切出。1978年由Haagensen等人提出LCIS在病理上和小葉不典型增生沒有根本區(qū)別。至今對(duì)LCIS分類仍有爭議。一方面美國癌癥聯(lián)合會(huì)和國立癌癥網(wǎng)絡(luò)將其劃分為原位癌。另一方面大量學(xué)者認(rèn)為LCIS只是癌前病變。
　　1 乳腺小葉原位癌發(fā)病情況
　　乳腺小葉原位癌在自然人群中發(fā)病率尚沒有確切數(shù)字。從它在乳腺癌的比例中能夠看出，歐美比較普遍，占乳腺癌總數(shù)的1.7%到6%。國外對(duì)8587例乳腺癌患者進(jìn)行分析，其中456例原位癌，占5.3%，而乳腺小葉原位癌占原位癌的28.1%共有128例。另外一組調(diào)查16894例乳腺癌，其中原位癌324人，占總數(shù)1.9%，而LCIS患者有121例，占原位癌數(shù)量37.5%。國內(nèi)對(duì)1020個(gè)患者進(jìn)行調(diào)查LCIS僅占總數(shù)的0.3%，由此可見美國LCIS發(fā)病率較我國高出十倍。
　　LCIS病人一般發(fā)病年齡在50歲至59歲婦女，在對(duì)良性乳腺疾病的標(biāo)本研究中，檢出LCIS率是0.5%到4.3%，而以BRCA基因攜帶者、卵巢癌或者乳腺癌家族史等為主，乳腺癌高危因素以及對(duì)乳腺癌切除標(biāo)本進(jìn)行研究，檢出LCIS的比例為4%到25%。
　　2 乳腺小葉原位癌臨床特點(diǎn)
　　一般情況下LCIS沒有具體臨床癥狀，比較隱匿很少能夠形成可觸摸的腫塊，因?yàn)長CIS一般沒有微鈣化的現(xiàn)象致使在檢查乳房X線時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。所以經(jīng)常因?yàn)槠渌驅(qū)嵤┤橄贆z查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)LCIS。LCIS病例中雙側(cè)生長和多灶的現(xiàn)象很普遍。大概半數(shù)的小葉原位癌具有多灶性。30%到60%病人LCIS是對(duì)側(cè)乳房的。LCIS有被當(dāng)作是的乳腺癌的因素，意味著LCIS病人患上乳腺癌的概率在以每年1%的速度增加，終生風(fēng)險(xiǎn)值在30%到40%之間。LCIS發(fā)展的速度比較緩慢，一般病人在診斷為LCIS后會(huì)歷經(jīng)15年到30年的時(shí)間才能夠發(fā)展成為侵潤性癌癥，發(fā)展時(shí)間較長，對(duì)隨訪病人的工作要安排的妥善、科學(xué)，，這是至關(guān)重要的。
　　3 乳腺小葉原位癌外科治療進(jìn)展研究
　　病人雙側(cè)乳腺患LCIS的風(fēng)險(xiǎn)概率比較接近，每個(gè)處理策略都要以雙側(cè)風(fēng)險(xiǎn)為前提，處理原則是觀察、三苯氧胺療法以及預(yù)防性切除治療�，F(xiàn)在針對(duì)乳腺小葉原位癌處理主要有以下幾個(gè)方面。
　　3.1預(yù)防性切除
　　預(yù)防性雙乳切除能夠減少高危因素繼續(xù)發(fā)展成為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示在患有LCIS病人中，發(fā)展成為乳腺癌的占16.4%，相關(guān)疾病死亡率是2.8%，切除性預(yù)防后，死亡率僅降低0.9%，所以預(yù)防性雙乳切除來減少發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的做法，對(duì)于輕度LCIS患者而言，是比較激進(jìn)的。因此在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，要對(duì)病人進(jìn)行心理和醫(yī)療方面的服務(wù)，并根據(jù)病人具體情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。
　　3.2 切除活檢或空芯針發(fā)現(xiàn)的LCIS
　　空芯針活檢過程中發(fā)現(xiàn)的LCIS，對(duì)活檢進(jìn)行切除是適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，能夠?qū)⒖赡芄泊婊蛘哌z漏的侵潤性癌或者原位癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。運(yùn)用空芯針診斷LCIS，發(fā)現(xiàn)惡性病灶為10%到40%。術(shù)后LCIS癌變或者復(fù)發(fā)在原病灶的發(fā)病率比較高，所以他們建議在進(jìn)行局部切除時(shí)要將邊緣無病灶部位予以切除，這樣能夠減少局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
　　3.3 LCIS與侵潤性癌共存的保乳治療
　　一些文獻(xiàn)證明不管侵潤性癌有沒有伴隨LCIS，保乳手術(shù)以及術(shù)后放化療的存活率和復(fù)發(fā)率基本相似，即使有差異，其數(shù)據(jù)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有太大意義。對(duì)于切除手術(shù)病灶邊緣殘留LCIS問題，一些學(xué)者提出其殘留對(duì)復(fù)發(fā)率具有一定影響。但是現(xiàn)在主流觀點(diǎn)支持不需要追求手術(shù)邊緣有沒有LCIS病變。分析標(biāo)本邊緣具有的LCIS情況，LCIS組 標(biāo)本切緣接近以及殘留的比例數(shù)據(jù)為29%和47%，說明手術(shù)切緣LCIS殘留并沒有對(duì)局部控制有太大影響。
　　3.4對(duì)多形性LCIS的具體處理
　　多形性LCIS是比較特殊的LCIS，在病理學(xué)類型方面和LCIS具有相似點(diǎn)，都具有多形細(xì)胞、偏心的核、核仁核嗜酸性胞漿比較明顯以及Ki-67增值指數(shù)較高等。因?yàn)镻LCIS可能中央壞死，在X光檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，所以難以鑒別。PLCIS在臨床上和小葉原位癌有一定差異性，和侵潤性癌或者LCIS共存具有更高的概率，特別是發(fā)生多形性小葉癌的可能性更高，需要采取積極有效的治療方法。NCCN指出，對(duì)于空芯針和切除活檢等方法診斷PLCIS，外科在處理方式上區(qū)別于一般型LCIS，醫(yī)生要實(shí)施完整性切除并包括其邊緣陰性的部分。
　　4 結(jié)束語
　　總而言之，乳腺小葉原位癌屬于非侵潤性乳腺癌，國際醫(yī)學(xué)界對(duì)此疾病的定性還存在一些爭議，它是不易察覺發(fā)展緩慢的疾病，50歲至59歲中年婦女是該病的高發(fā)人群。外科治療此病歷經(jīng)預(yù)防性切除、切除活檢或者空芯針發(fā)現(xiàn)LCIS、LCIS與侵潤性癌共存的保乳治療、LCIS多形性處理等方式，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，會(huì)研究制定出更多適合治療LCIS的外科治療方法。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]孟方方.乳腺原位癌MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012（11）.
　　[2]唐金海.乳腺癌外科的治療進(jìn)展[J].中國腫瘤外科雜志，2010（04）.
　　[3]徐曉明.乳腺癌規(guī)范化和個(gè)體化治療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011（05）.

  本文關(guān)鍵詞：乳腺小葉原位癌外科治療進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。