本文選題：等比通氣 + 呼氣末正壓��； 參考：《延安大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討婦科腹腔鏡手術患者CO2氣腹期間,常規(guī)通氣模式與等比通氣(吸呼比1:1)聯(lián)合呼氣末正壓(5cm H2O)的通氣模式對呼吸動力學、肺組織氧合的影響。為婦科腹腔鏡手術,乃至其它外科腹腔鏡手術中建立合適的通氣模式提供依據(jù)。方法:選擇60例ASA分級I~II級、肺功能正常、年齡36~64歲、體重指數(shù)(BMI)30kg/cm2,預計術中氣腹時間超過1h擬擇期行婦科腹腔鏡手術的患者。患者入室后建立上肢靜脈通路,同時常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、上肢無創(chuàng)血壓(隔3min/次),麻醉深度BIS、尺神經(jīng)四個成串刺激(TOF)監(jiān)測。靜脈通路建立成功后,給予患者托烷司瓊5mg,舒芬太尼5ug緩慢靜注超前鎮(zhèn)痛,之后行橈動脈穿刺置管。麻醉誘導:所有患者常規(guī)面罩給氧去氮,按患者校正體重進行靜脈麻醉誘導,給予咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg,輔助通氣約5min后行氣管內(nèi)插管鏈接Datex-ohmeda麻醉機進行機械通氣,同時監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉維持:采用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉維持,調(diào)節(jié)微量泵順阿曲庫銨0.08~0.10mg/(kg·h)、丙泊酚2~6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1~0.3ug/(kg·h)維持血流動力學平穩(wěn),使血壓在±20%波動,術中麻醉深度BIS值維持在40~60,尺神經(jīng)四個成串刺激(TOF)25%,手術結(jié)束前30min停用肌松藥。按照隨機數(shù)字表,患者隨機分為A組(20例,對照組)、B組(20例,吸呼比1:1組)和C組(20例,吸呼比1:1+PEEP 5cm H2O)三組,三組均采用容量控制通氣,插管后三組均常規(guī)機械通氣(I:E為1:2,PEEP為0);CO2氣腹建立后,立即設置呼吸參數(shù):A組:吸呼比(I:E)1:2;B組:吸呼比(I:E)1:1;C組:吸呼比(I:E)1:1+呼氣末正壓(PEEP)5cm H20。在機械通氣過程中,通過調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持于35~45mm Hg。術中人工CO2氣腹壓力不超過14mm Hg,患者取截石位,頭低臀高30°。手術結(jié)束后取水平仰臥位。分別在氣管插管后10min(T0),氣腹后15min(T1),氣腹后30min(T2)及氣腹后1h(T3)這4個時間點分別記錄血流動力學參數(shù),觀察并記錄呼吸動力學參數(shù),監(jiān)測氣道壓力時避免吸引器使用和氣腹壓力過高(超過14mm Hg)的干擾,采集氣管插管后10min(T0),氣腹后15min(T1),氣腹后30min(T2)及氣腹后1h(T3)這4個時間點的橈動脈血進行血氣分析,并記錄血氣分析結(jié)果;記錄患者術后麻醉恢復室(PACU)停留時間;并對這59例患者術后進行隨訪,觀察有無惡心嘔吐、腹脹、術后肩背痛等并發(fā)癥。主要觀察指標:4個時間點的道峰壓值(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、呼吸頻率(RR)、PH、Pa O2、Pa CO2;次要觀察指標:術中監(jiān)測平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度、心電圖,術后PACU時間、術后并發(fā)癥及術后住院時間。結(jié)果:1.三組患者一般資料的比較三組患者年齡、體重指數(shù)、麻醉時間、手術時間、氣腹時間、術中輸液量、尿量無顯著差異(P0.05)。2.三組患者不同時間點血流動力學比較三組患者的HR只有在T2時A組與B組之間有明顯統(tǒng)計學差異(P=0.004),且B組的HR較A組低約7次/分;A組與C組、B組與C組(P=0.273)間在T2這四個時間點均無統(tǒng)計學差異;T0、T1、T3這3個時間點的HR無統(tǒng)計學差異。在T0、T1、T2、T3這4個時間點的MAP均無統(tǒng)計學差異。3.三組患者間呼吸力學變化呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在T2時,C組較A組低3.2mm Hg且差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04),B組較C組低但差異無統(tǒng)計學意義;隨著氣腹時間的延長,有上升的趨勢。氣道峰壓(Ppeak)在T1時B組較A組低約2.66mm Hg(P=0.023),C組與A、B組間均無統(tǒng)計學差異(P0.05);T2時B組較A組低約3.05mm Hg(P=0.013),B組與C組低約2.53mm Hg(P=0.038)有統(tǒng)計學差異,A組與C組間無統(tǒng)計學差異(P0.05);在T3時,B組較A組低約3.16mm Hg(P=0.005)差異有統(tǒng)計學意義,C組與A、B組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組的Pmean都是在T1、T2、T3均較T0升高,并且差異有統(tǒng)計學意義;B組、C組在T3時與T1比較,Pmean升高差異有統(tǒng)計學意義。Pmean隨時間的變化趨勢圖見圖3。呼吸頻率(RR)在T1時間點各組間有統(tǒng)計學差異(P=0.01),且A組與B組、C組間均有統(tǒng)計學差異。A組中RR在T3時間點增加有統(tǒng)計學差異(P0.05),B組中RR在T2、T3兩個時間點增加并都有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組的結(jié)果同B組。4.PH三組間PH在4個時間點均無統(tǒng)計學差異,A組和B組隨著氣腹時間的延長都有輕微的下降趨勢,而C組在氣腹建立后有輕微的降低之后趨勢基本不變。Pa CO2在T0時三組間無統(tǒng)計學意義(P0.05),在其余的T1、T2、T3時間點均有統(tǒng)計學意義;并且當二氧化碳氣腹建立后Pa CO2有升高的趨勢。Pa O2在T0、T1、T3這3個時間點三組間均無統(tǒng)計學差異;在T4時間點三組間均有明顯統(tǒng)計學差異(P=0.011),A組與B組、C組間均有統(tǒng)計學意義(P分別為0.012和0.007),但B組與C組間差異無統(tǒng)計學意義。Sp O2在T0、T1、T3、T4這4個時間點三組間均無統(tǒng)計學差異。5.三組患者術后麻醉復蘇室(PACU)停留時間及PACU時拔管后需吸氧患者數(shù)的比較:三組患者術后麻醉復蘇室(PACU)停留時間,經(jīng)方差分析后得出差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);PACU時拔管后需吸氧患者數(shù)的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.術后并發(fā)癥比較這三組患者術后無肺部并發(fā)癥發(fā)生,也未見其它嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),患者均在術后4天出院。術后隨訪過程中,4天內(nèi)(4天后患者出院)術后并發(fā)癥見表2-6。比較后,B組雖較A組少,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.068);A組與C組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.015);B組與C組之間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1.應用等比通氣聯(lián)合呼氣末正壓優(yōu)于常規(guī)機械通氣模式、等比通氣的通氣模式,在婦科腹腔鏡氣腹和Trendelenburg體位下沒有降低氣道峰壓,但是增加平均氣道壓,同時改善氧合且沒有不利的呼吸動力學和血流動力學影響。2.婦科腹腔鏡手術中應用等比通氣聯(lián)合呼氣末正壓的通氣模式使患者術后并發(fā)癥減少,更適合婦科腹腔鏡手術。
[Abstract]:Objective : To study the effects of conventional ventilation on respiratory dynamics and oxygenation in patients with gynecological laparoscopic surgery . The parameters of respiratory dynamics were recorded by adjusting tidal volume and respiratory rate after tracheal intubation ( I : E ) 1 : 1 ; group C : inspiratory / expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 ; C group : inspiratory and expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 ; C group : inspiratory and expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 + expiratory pressure ( 2 h ) and 1h ( T3 ) . There was no statistical difference between group A and group C ( P = 0 . 05 ) . The mean arterial blood pressure ( MAP ) , heart rate ( HR ) , pulse blood oxygen saturation , electrocardiogram , PACU time , postoperative complications and hospitalization time were not significantly different between group A and group C ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference between group A and group B ( P = 0 . 05 ) . There was no decrease in airway pressure in patients with gynecological laparoscopic air - abdominal and Trendeltoid positions , but the average airway pressure was increased , while there was no adverse respiratory dynamics and hemodynamic effects . 2 . The ventilation mode of combined ventilation combined with positive expiratory pressure in gynecological laparoscopic surgery resulted in a reduction in postoperative complications and more suitable for gynecological laparoscopic surgery .

【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：1829146