本文選題：肺動脈高壓 + 雙肺移植��； 參考：《臨床麻醉學雜志》2017年08期

【摘要】：目的探討治療特發(fā)性肺動脈高壓(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)患者行雙肺移植術的圍麻醉期管理的要點。方法回顧性分析20例接受雙肺移植治療的重癥IPAH患者的臨床資料,男2例,女18例,ASAⅢ或Ⅳ級。觀察麻醉后雙肺通氣30min、體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)轉流后15min、單肺通氣、肺動脈阻斷30min、肺動脈開放和手術結束各時點血流動力學變化以及手術前后心超檢查心血管形態(tài)學的改變。結果與麻醉后雙肺通氣30min比較,ECMO轉流后15min時PaO_2、每搏輸出量變異度(SVV)明顯升高,肺動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)和PaCO_2明顯降低(P0.05)。與ECMO轉流后15min比較,單肺通氣時PAP、PAWP明顯升高,SVV明顯降低(P0.05);與肺動脈阻斷30 min比較,肺動脈開放時SVV明顯升高,PAP、PAWP明顯降低(P0.05)。4例術畢即刻撤除ECMO,余16例輔助帶入ICU。3例術后第1天行開胸探查止血術;13例術后發(fā)生不同程度左心功能不全,其中4例出現(xiàn)急性左心衰竭后,2例給予右股靜脈-右股動脈(V-A)ECMO轉流,2例給予右股靜脈-右頸內靜脈(V-V)ECMO轉流。術后僅3例分別于第5、第6和第13天行氣管切開。所有患者均治愈出院,心血管形態(tài)學均得到改善。結論積極改善圍術期心功能、麻醉誘導和術中血流動力學的平穩(wěn)、ECMO的合理應用和術后的過渡輔助是IPAH患者手術成功的關鍵。
[Abstract]:Objective to explore the key points of perioperative management of double lung transplantation for patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH). Methods the clinical data of 20 cases of severe IPAH patients treated with double lung transplantation were retrospectively analyzed, including 2 men, 18 women, ASA III or IV. The observation of two lung ventilation 30min after anesthesia was observed. After cardiopulmonary oxygenation (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO), 15min, single lung ventilation, pulmonary artery occlusion, 30min, pulmonary artery opening and operation at all time points hemodynamic changes and cardiac ultrastructural changes before and after operation were examined. Results compared with 30min after anesthesia, 15min PaO_2 after ECMO bypass, 15min PaO_2, ECMO SVV, pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery wedge pressure (PAWP) and PaCO_2 were significantly decreased (P0.05). Compared with ECMO, PAP, PAWP significantly increased and SVV decreased significantly (P0.05) compared to ECMO bypass, while pulmonary artery occlusion of 30 min was significantly higher than that of pulmonary artery opening. ECMO was removed immediately, and the remaining 16 cases were assisted with ICU.3 after first days. 13 cases had different degrees of left cardiac insufficiency, of which 4 cases had acute left heart failure, 2 cases were given right femoral vein right femoral artery (V-A) ECMO transfer, and 2 cases were given right femoral vein right internal jugular vein (V-V) ECMO transfer. Only 3 cases after operation were respectively in the first place. 5, sixth, and thirteenth days of tracheotomy. All patients were cured and discharged. Cardiovascular morphology improved. Conclusion active improvement of perioperative cardiac function, anesthesia induction and the smooth hemodynamics in the operation, the rational use of ECMO and postoperative transition assistance are the key to the successful operation of IPAH patients.

【作者單位】： 南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院麻醉科;南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院移植科;
【基金】：國家“十一五”重大科技支撐計劃資助(2008BAI0B05)
【分類號】：R614

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本文編號：1821223