發(fā)布時間：2018-04-21 17:22

  本文選題：超聲引導(dǎo) + 神經(jīng)阻滯��； 參考：《廣東醫(yī)學(xué)》2017年07期

【摘要】：目的探討超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重�；颊唧y關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果和應(yīng)用價值。方法選取40例行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并有2種以上重危疾病的患者,隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯組(A組)和全身麻醉組(B組),A組采用超聲引導(dǎo)下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合持續(xù)泵注右美托咪定,B組采用靜脈泵注右美托咪定復(fù)合全身麻醉,術(shù)后兩組均持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛48h。記錄兩組患者入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、麻醉誘導(dǎo)后5 min(T2)、麻醉誘導(dǎo)后30 min(T3)、術(shù)畢時點(diǎn)(T4)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO_2)、平均動脈壓(MAP);記錄兩組患者術(shù)中右美托咪定的使用劑量;記錄術(shù)后患者在2、4、8、12、24以及48h的疼痛視覺模擬(VAS)評分和術(shù)后48h按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù);評估手術(shù)醫(yī)生術(shù)中和術(shù)后滿意度,以及患者術(shù)后滿意度,記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者麻醉時間、手術(shù)時間和輸血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組T1~T4時點(diǎn)的MAP、SpO_2及T4時點(diǎn)的HR與T0差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而T1、T2和T3時點(diǎn)的HR慢于T0時點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組T1~T4時點(diǎn)的SpO_2與T0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T1、T4時點(diǎn)的HR和T4時點(diǎn)的MAP高于T0時點(diǎn),而T2、T3時點(diǎn)的HR和T1~T3時點(diǎn)的MAP低于T0時點(diǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組各時點(diǎn)SpO_2以及T0時點(diǎn)的HR、MAP相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但其余各時間點(diǎn)的HR、MAP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組右美托咪定的使用劑量少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組在術(shù)后2、4、8和12h靜息和運(yùn)動時的疼痛VAS評分均顯著低于B組(P0.05),但術(shù)后24和48h靜息和運(yùn)動時的疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組患者自控鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)明顯高于A組(P0.05)。A組有4例(10%)術(shù)后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),B組有11例(27.5%)術(shù)后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論持續(xù)泵注右美托咪定復(fù)合腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯用于老年重危患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全且有效,能夠使血流動力學(xué)維持更加穩(wěn)定,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好,是老年重危患者下肢手術(shù)一種較為理想的麻醉方式。
[Abstract]:Objective to investigate the clinical effect and application value of ultrasound guided nerve block combined with dexmetomidine continuous pump in hip arthroplasty in elderly patients with severe risk. Methods 40 patients who underwent unilateral hip replacement combined with more than 2 serious diseases were selected. They were randomly divided into nerve block group (group A) and general anesthesia group (group B). The lumbar plexus sciatic nerve block combined with continuous pump injection of right metomidine was used in group B with intravenous injection of dexmetomidine combined with general anesthesia. Postoperative intravenous analgesia was performed for 48 hours in both groups. The heart rate (HRT), blood oxygen saturation (SPO _ 2) and mean arterial pressure (MAPP) were recorded in the two groups, including T _ 0, T _ 1, T _ 2, T _ 2, T _ 3 and T _ 4 at 30 min after anesthesia induction, SPO _ 2 and MAPP, respectively, and the dose of right metomidine during operation was recorded in both groups. The visual analogue pain (VASs) scores and the times of pressing analgesia pump 48 hours after operation were recorded, and the patients' satisfaction during and after operation were evaluated, and the occurrence of postoperative complications was recorded. Results there was no significant difference in anesthesia time, operation time and blood transfusion volume between the two groups. There was no significant difference in HR and T0 between T1~T4 SpO2 and T4 in group A, but the HR at T2 and T3 was slower than that at T0. There was no significant difference between SpO_2 and T0 at T1~T4 time in group P0.05. There was no significant difference in MAP between T0 and T0. The MAP of T4 and T4 was higher than that of T0, but the MAP of HR and T1~T3 at T2T 3 was lower than that at T0, and the difference was statistically significant. There was no significant difference in SpO_2 between the two groups at each time point and at T0 time point (P 0.05), but there were significant differences in the other time points (P 0.05). The dosage of dexmetomidine in group A was lower than that in group B. There was significant difference in the VAS scores of rest and exercise in group A (P 0.05), but there was no significant difference between group A (P 0.05) and group B (P 0.05) in 24 and 48 h postoperatively. There was no significant difference in VAS score between group B and group B (P 0.05) in patient controlled analgesia at 24 and 48 hours after the operation, however, there was no significant difference in VAS score between group B and group B at 24 and 48 hours postoperatively. The number of effective compressions was significantly higher than that in group A (P 0.05). Group A (n = 4) had obvious adverse reactions (n = 11) and group B (n = 11) had significant adverse reactions. The difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion continuous infusion of dexmetidine combined with lumbar plexus sciatic nerve block is safe and effective for hip arthroplasty in elderly patients with severe risk. It can keep hemodynamics more stable and effectively reduce the incidence of complications. Postoperative analgesia is an ideal anaesthesia for lower extremity surgery in elderly patients.
【作者單位】： 浙江醫(yī)院麻醉科;
【基金】：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:2014KYB016)
【分類號】：R614

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本文編號：1783366