本文選題：重型顱腦損傷 + 血糖��； 參考：《青海大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:血糖波動(dòng)(GV)是重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但血糖及GV的相關(guān)指標(biāo)并未納入重型顱腦損傷(s TBI)救治指南。故本研究力圖分析s TBI患者的GV,探討GV對(duì)其預(yù)后的影響。方法:選擇2015年11月至2016年11月入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)進(jìn)行治療的80例s TBI患者,所有患者均采用統(tǒng)一的血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)控方案,血糖監(jiān)測(cè)的終點(diǎn)為轉(zhuǎn)入EICU后72小時(shí),預(yù)后觀察的終點(diǎn)為轉(zhuǎn)入EICU后28天。從病例中提取80例患者的血糖值及相關(guān)臨床資料,計(jì)算每位患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)及血糖相關(guān)指標(biāo)[血糖初始值(Glu Adm)、血糖平均值(Glu Ave)、血糖最大波動(dòng)幅度(Glu MD)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(Glu SD)、血糖變異系數(shù)(Glu CV)、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI)、低血糖的發(fā)生率]。探討血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者28天預(yù)后的影響,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的GV指標(biāo)與APACHEII評(píng)分、28天死亡率做相關(guān)性分析,評(píng)估有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的GV指標(biāo)對(duì)s TBI患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:(1)比較死亡組和存活組患者基本臨床資料:s TBI患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(47.08±9.17 VS 50.17±9.16,52.4%VS 47.6%,P0.05)。(2)比較死亡組和存活組血糖相關(guān)指標(biāo):Glu Adm、Glu Ave、Glu MD、低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但死亡組的低血糖發(fā)生率明顯高于存活組(13.2%(5/38)VS 4.8%(2/42))。Glu SD、Glu CV、GLI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.23±1.27 VS 2.34±1.27、0.38±0.11 VS 0.24±0.11、20.68(14.93,26.48)VS15.70(12.89,19.50),P0.05)。(3)比較s TBI不同損傷程度組患者GV指標(biāo):與中等重度組比,重度組、極重度組Glu SD、Glu CV、GLI高;與重度組比,極重度組Glu SD、Glu CV、GLI高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。即s TBI損傷程度越重,GV越大。(4)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的GV指標(biāo)與APACHEII評(píng)分及28天死亡率的相關(guān)性分析:Glu SD、Glu CV、GLI與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r/rs分別為0.666、0.668、6.273,P0.05),即血糖波動(dòng)幅度越大,APACHEⅡ評(píng)分越高。Glu SD、Glu CV、GLI與s TBI患者28天死亡率呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)rs分別為8.483、6.459、10.375,P0.05),即血糖波動(dòng)幅度越大,s TBI患者死亡率越高。(5)Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異GV指標(biāo)對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值:Glu SD、Glu CV、GLI的ROC曲線下面積分別為0.774±0.055、0.772±0.256、0.824±0.049。三個(gè)GV指標(biāo)均可以預(yù)測(cè)s TBI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),但GLI是特異性最強(qiáng)的預(yù)后預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:GV指標(biāo)Glu SD、Glu CV、GLI與s TBI患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān);隨著GV幅度的增加,患者預(yù)后越差;GLI是特異性最強(qiáng)的預(yù)后預(yù)測(cè)因子。
[Abstract]:Objective: blood glucose fluctuation (GV) were independent risk factors of death in patients with severe, but the related indexes of blood glucose and GV are not included in the severe traumatic brain injury (s TBI) guidelines. This research tries to analyze s TBI GV patients, to explore the effects of GV on the prognosis. Methods: from November 2015 to November 2016 in emergency intensive care ward (EICU) of 80 cases of s TBI patients, all patients were treated by blood glucose monitoring and control scheme of unified, the end point blood glucose monitoring for 72 hours after transfer to the EICU end point observation prognosis for 28 days after transferred to EICU. The extraction of 80 cases of patients with blood glucose and related clinical data from patients in each calculation patients with Glasgow coma score (GCS score), acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) and related indicators of blood glucose blood glucose [initial value (Glu Adm), mean blood glucose (Glu Ave), the maximum amplitude of fluctuation of blood glucose (Glu MD), standard deviation of blood glucose (Glu SD), coefficient of variation of blood glucose (Glu CV), blood glucose instability index (GLI), rate. To investigate the related indicators of blood glucose in patients with 28 day prognosis of hypoglycemia, there will be GV index and APACHEII score difference, 28 day mortality rate correlation analysis evaluation of GV index, statistical difference on the predictive value of death s TBI patients. Results: (1) comparison of death and survival group s: basic clinical data of TBI patients' age, gender difference has no statistical significance (47.08 + 9.17 VS 50.17 + 9.16,52.4%VS 47.6%, P0.05). (2) and death group the survival group blood glucose related indicators: Glu Adm, Glu Ave, Glu MD, no significant differences in the incidence of hypoglycemia (P0.05), but the incidence of hypoglycemia in death group was significantly higher than the survival group (13.2% (5/38) VS 4.8% (2/42)).Glu SD, Glu CV, GLI difference was statistically significant (3.23 + 1.27 VS 2.34 + 1.27 0.11, 0.38 + VS 0.24 + 0.11,20.68 (14.93,26.48) VS15.70 (12.89,19.50), P0.05). (3) s TBI GV in patients with different degree of injury group and moderate severe group index: ratio of severe group, severe group Glu SD, Glu CV, GLI; and severe group than Glu group, severe SD Glu, CV, GLI, the differences were statistically significant (P0.05). S TBI more severe injury, the greater the GV. (4) the correlation analysis between GV index and APACHEII score had significant difference and 28 day mortality: Glu SD, Glu CV, GLI and APACHE II score was (correlation coefficient r/rs respectively 0.666,0.668,6.273, P0.05), the blood glucose fluctuation is large, the higher the score of APACHE.Glu SD, Glu CV, GLI s and TBI were related to the 28 day mortality rate (positive correlation coefficient RS is respectively 8.483,6.459,10.375, P0.05), the blood glucose fluctuation is large, the higher mortality rate in s patients with TBI (5). Logistic regression analysis with statistical difference The GV index of the predictive value of death: Glu SD, Glu CV, ROC area under the GLI curve were 0.774 + 0.055,0.772 + 0.256,0.824 + 0.049. three GV indicators can predict the risk of death in patients with TBI s, but GLI is the strongest predictors of specificity. Conclusion: GV index Glu SD, Glu CV. The severity of illness in patients with GLI s TBI and prognosis; with the increase of the amplitude of GV, patients with worse prognosis; GLI is the strongest predictors of specificity.

【學(xué)位授予單位】：青海大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651.15

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本文編號(hào)：1770903