發(fā)布時間：2018-04-17 23:20

  本文選題：心臟手術(shù) + 體外循環(huán)��； 參考：《浙江大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：研究目的： 腦血流自動調(diào)節(jié)是保證腦血流量穩(wěn)定的生理性保護機制。通過機體自發(fā)的血壓變化動態(tài)觀察間接的腦血流量改變可以實現(xiàn)腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測,指導(dǎo)血壓的個體化調(diào)控,減少腦損傷發(fā)生的風(fēng)險。本研究擬聯(lián)合經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)和近紅外光譜(near-infrared spectroscopy, NIRS)應(yīng)用pearson相關(guān)分析在心臟手術(shù)及肝移植手術(shù)患者進行連續(xù)、無創(chuàng)的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測,目的之一是簡化腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測設(shè)備,評估基于NIRS的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測試驗樣機在心臟手術(shù)過程中應(yīng)用的可行性；目的之二是通過前瞻性觀察預(yù)實驗研究,探討肝移植過程中腦血流自動調(diào)節(jié)功能的變化以及評估NIRS用于肝移植手術(shù)患者腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測的可行性。 研究方法： 第一部分選取70例在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的患者,術(shù)中采用TCD和NIRS進行大腦中動脈血流速度和局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)監(jiān)測。分別采用基于計算機的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測系統(tǒng)和基于NIRS的試驗樣機進行腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測。采用Pearson相關(guān)分析法連續(xù)計算平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)與腦血流速度、MAP與rScO2之間的相關(guān)系數(shù),分別生成腦血流自動調(diào)節(jié)指數(shù)：平均流速指數(shù)(mean velocity index, Mx)和腦氧飽和度指數(shù)(cerebral oximetry index, COx),當腦血流自動調(diào)節(jié)功能完好時,Mx和COx接近于O,腦血流與MAP無相關(guān)性。當腦血流自動調(diào)節(jié)失調(diào)時,Mx和COx接近于1,腦血流與MAP相關(guān)。采用線性回歸和偏倚分析比較基于計算機的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測系統(tǒng)生成的Mx和COx和基于NIRS的試驗樣機生成的COx,及兩大監(jiān)測系統(tǒng)生成的腦血流自動調(diào)節(jié)下限。Mx, COx與對應(yīng)的血壓以柱狀圖形式表示。取Mx_0.4作為判斷腦血流自動調(diào)節(jié)失調(diào)的臨界值,腦血流自動調(diào)節(jié)下限定義為Mx從0.4逐漸增大到≥0.4時對應(yīng)的MAP。 第二部分連續(xù)選取9例肝移植患者進行前瞻性觀察預(yù)實驗研究。手術(shù)開始前進行TCD和NIRS監(jiān)測。采用基于計算機的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測系統(tǒng)計算Mx和COx。手術(shù)過程分為無肝前期、無肝期、再灌注早期、再灌注后期四個階段,Mx0.4作為判斷腦血流自動調(diào)節(jié)失調(diào)的臨界值,取各階段Mx和COx的時間平均值進行相關(guān)分析。 研究結(jié)果： 第一部分基于NIRS的試驗樣機測得的COx和基于計算機系統(tǒng)測的Mx具有顯著的相關(guān)性,兩大監(jiān)測系統(tǒng)用于腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測具有很好的一致性(r=0.510,95%置信區(qū)間(0.414,0.595),p0.001；偏倚-0.07±0.19),兩種監(jiān)測系統(tǒng)測得COx也顯著相關(guān),兩大監(jiān)測系統(tǒng)的一致性好(r=0.957,95%置信區(qū)間(0.945,0.966),p0.001；偏倚0.06±0.06)；基于NIRS的試驗樣機測得的腦血流自動調(diào)節(jié)MAP下限(59±9mmHg,95%預(yù)測區(qū)間(50,68mmHg))與基于計算機的監(jiān)測系統(tǒng)測的MAP下限(63±11mmHg,95%預(yù)測區(qū)間(52,74mmHg))有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.026),但無臨床意義。 第二部分手術(shù)各階段都可能出現(xiàn)腦血流自動調(diào)節(jié)失調(diào),1例患者發(fā)生在手術(shù)全程,2例患者發(fā)生在無肝期,1例患者發(fā)生在再灌注期。腦血流自動調(diào)節(jié)失調(diào)與術(shù)后癲癇或中風(fēng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥存在相關(guān)性(p0.0001),與MELD評分(MELD15)有相關(guān)性(p=0.015)。肝移植患者的腦血流自動調(diào)節(jié)的下限波動范圍為40-85mmHg。COx平均值與Mx平均值存在相關(guān)性(p=0.029)。即使在總膽紅素1.2mg/dl的患者中,兩者仍存在相關(guān)性(p=0.0419)。COx與MELD評分存在相關(guān)性(p=0.0458),與總膽紅素基礎(chǔ)值無相關(guān)性(p=0.2562)。MELD評分15的患者術(shù)中COx平均值較MELD評分15的患者有增高趨勢(p=0.073),但無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者術(shù)中COx平均值較無并發(fā)癥的患者顯著增高(p=0.0245)。 結(jié)論： 基于NIRS的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測試驗樣機可用于心臟手術(shù)患者體外循環(huán)期間腦血流自動調(diào)節(jié)的監(jiān)測,其設(shè)備的簡化有利于擴大腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測在臨床的應(yīng)用范圍,有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行血壓的個體化調(diào)控；慢性肝功能衰竭患者肝移植手術(shù)過程中腦血流自動調(diào)節(jié)可能發(fā)生失調(diào),術(shù)中應(yīng)注重血壓的個體化調(diào)控以減少圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,NIRS可用于此類患者的腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2;R657.3

【共引文獻】

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本文編號：1765755