本文選題：肝膽管結(jié)石 + 肝切除術(shù)��； 參考：《青島大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的探討彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石不同手術(shù)方式治療效果的差異,總結(jié)分析彌漫型肝膽管結(jié)石的治療經(jīng)驗(yàn),選擇合理的方式來處理臨床上遇到的問題,降低結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況,減少術(shù)后并發(fā)癥,保障患者術(shù)后生活的改善。方法 對2013年1月一2015年12月在青大附院行住院治療的彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者118例,按照治療方式不同將患者分為非肝切除組(A組,30例)、肝切除綜合治療組(B組,88例),針對肝切除治療的不同療效將肝切除組進(jìn)行分組比較,其中B1組為聯(lián)合肝段切除組33例,B2組為左肝切除組55例。比較不同手術(shù)及治療方式的效果在本研究中需要的觀察指標(biāo):(1)患者手術(shù)的方式。(2)術(shù)中情況:手術(shù)時長、出血總量、結(jié)石殘留情況。(3)術(shù)后情況:術(shù)后并發(fā)癥及治療情況、術(shù)后住院時間。(4)隨訪結(jié)果。采用門診、再次入院及電話方式隨訪,監(jiān)測患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況及生活狀態(tài)。結(jié)果 (1)患者手術(shù)的方式:非肝切除組(A組,30例);肝切除綜合治療組(B組,88例),其中B1組為聯(lián)合肝段切除組33例,B2組為左肝切除組55例。(2)術(shù)中情況:B1組患者手術(shù)時間為(224.97±29.72)min,B2組患者手術(shù)時間為(181.22±12.50,A組患者手術(shù)時間為(161.47±19.84)min,A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B1、B2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B1組患者術(shù)中出血量為(386.56±90.84)ml,B2組患者術(shù)中出血量為(238±51.43)ml,A組術(shù)中出血量為(160±79.02)ml,A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B1、B2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);88例患者術(shù)中均用膽道鏡進(jìn)行探查及術(shù)后復(fù)查CT,B組患者結(jié)石殘余率為12.50%(11/88),A組患者結(jié)石殘余率為63.33%(19/30),A、B比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B1組患者結(jié)石殘余率為3.03%(1/33),B2組患者結(jié)石殘余率為18.18%(10/55),B1、B2比較差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)術(shù)后情況:118例患者中,24例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其中行肝切除治療術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者占22例,7例切口感染患者經(jīng)過傷口引流換藥、抗感染及支持治療后好轉(zhuǎn),無其他特殊處理。4例胸腔積液患者經(jīng)有效的抗感染、B超引導(dǎo)下胸腔穿刺引流及加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療后均順利出院。5例膽瘺患者經(jīng)腹腔引流管引流后順利出院。2例肺部感染患者經(jīng)抗感染及營養(yǎng)支持治療后均好轉(zhuǎn)出院。1例術(shù)后肝膿腫形成患者,給予輸注白蛋白、抗感染、營養(yǎng)支持、穿刺引流等相關(guān)治療后痊愈。1例膽道出血患者,給予止血藥物等保守治療處理后痊愈;2例肝衰竭患者經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn);其中B1組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%(4/33),B2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.73%(18/55),A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30),A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B1、B2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);患者病理學(xué)檢查結(jié)果為肝膽管結(jié)石肝臟病變88例。B1組患者術(shù)后住院時間為(17.31±2.63)d,B2組患者術(shù)后住院時間為(15.86±1.42)d,A組患者術(shù)后住院時間為(15.20±1.84)d,A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B1、B2兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B組患者復(fù)發(fā)率為19.32%(17/88),A組患者復(fù)發(fā)率為33.33%(10/30),A、B比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B1組患者復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33),B2組患者復(fù)發(fā)率為27.27%(15/55),B1、B2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)隨訪結(jié)果:118例患者經(jīng)術(shù)后門診復(fù)查、再入院記錄及電話隨訪獲得術(shù)后隨訪,隨訪時間為12—48個月。隨訪期間,63例患者術(shù)后生活狀態(tài)達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn),55例患者術(shù)后生活狀態(tài)差(行肝切除術(shù)后患者32例、行非肝切除術(shù)后患者22例)。B組患者優(yōu)良率為62.5%(55/88),A組患者優(yōu)良為26.67%(8/30),A、B比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B1組患者優(yōu)良率為75.76%(25/33),B2組患者優(yōu)良率為54.55%(30/55),B1、B2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對于彌漫型肝膽管結(jié)石,個體化、綜合性、規(guī)則性肝段聯(lián)合切除手術(shù)能有效去除病灶,術(shù)后結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率低,有助于提高患者長期生活質(zhì)量。
[Abstract]:Objective to investigate the therapeutic effects of different surgical methods between diffuse type of intrahepatic bile duct stones, to summarize the experience of treatment of diffuse intrahepatic biliary calculi, choose a reasonable way to deal with clinical problems, reduce the residual stone and recurrence, reduce postoperative complications and improve the life security of patients after operation. Methods on January 2013 in December 2015 the green hospital inpatient treatment for diffuse intrahepatic biliary calculi in 118 cases, according to the different treatment methods, the patients were divided into non hepatectomy group (30 cases of group A), hepatic resection and comprehensive treatment group (group B, 88 cases), according to the different therapeutic effect of hepatectomy for the liver resection group group compared with group B1 was combined with liver resection group 33 cases, group B2 55 cases of left liver resection group. Observation index comparison of different surgical treatments and the effect in this study: (1) patients. (2) the situation in operation: 鎵嬫湳鏃墮暱,鍑鴻鎬婚噺,緇撶煶孌嬬暀鎯呭喌.(3)鏈悗鎯呭喌:鏈悗騫跺彂鐥囧強(qiáng)娌葷枟鎯呭喌,鏈悗浣忛櫌鏃墮棿.(4)闅忚緇撴灉.閲囩敤闂ㄨ瘖,鍐嶆鍏ラ櫌鍙?qiáng)鐢?shù)璇濇柟寮忛殢璁，

本文編號：1761720