本文選題：肱骨髁間骨折 + 尺神經(jīng)��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的肱骨髁間骨折是一種非常復(fù)雜的粉碎性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在實(shí)際工作中并不罕見(jiàn),以青壯年男性和老年女性為高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)為肘部的迅速腫脹,關(guān)節(jié)的畸形,劇烈疼痛,正常的肘后三角關(guān)系發(fā)生變化,嚴(yán)重時(shí)可以合并神經(jīng)血管的損傷,出現(xiàn)遠(yuǎn)端手指感覺(jué)活動(dòng)異常。查體可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為被動(dòng)屈曲狀態(tài),肘關(guān)節(jié)局部可有壓痛、骨擦音、骨擦感,甚至骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺(jué)異常,血運(yùn)異常。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)連續(xù)性中斷,主體骨折線可表現(xiàn)為Y型或者T型,骨折塊之間分離、移位、翻轉(zhuǎn),肱骨遠(yuǎn)端三大組成部分內(nèi)側(cè)髁、滑車、外側(cè)髁可彼此分離,各自形成單獨(dú)的骨折部分,各部分可進(jìn)一步粉碎,與肱骨的干部分離,在AO分型中屬于最嚴(yán)重的C型。肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,肘關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)極不規(guī)則。其前側(cè)有重要的血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò),后側(cè)覆蓋有尺骨鷹嘴,而在遭受到暴力沖擊時(shí),位于尺骨的鷹嘴滑車關(guān)節(jié)面和肱骨內(nèi)外髁之間形成的凹凸?fàn)罱Y(jié)構(gòu)極易損傷,從而形成骨折。肱骨髁間骨折斷端之間會(huì)有明顯的分離、移位,滑車關(guān)節(jié)面常常粉碎,甚至缺損,無(wú)論對(duì)位還是對(duì)線均較差,伴有周圍軟組織的腫脹、破損,是一種非常棘手的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此通過(guò)手法復(fù)位,石膏托或支具外固定等保守治療,很難達(dá)到可接受的治療效果,而且長(zhǎng)時(shí)間的外固定會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的嚴(yán)重丟失,形成肘關(guān)節(jié)的僵硬,肌肉的長(zhǎng)期不活動(dòng)也會(huì)形成廢用性的萎縮,損傷刺激形成異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。因此使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平滑、精確的對(duì)位骨折碎塊,盡可能的使肘關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖對(duì)位,并且使之牢固固定,從而可以使肘關(guān)節(jié)盡早的功能鍛煉,降低因創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等的并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,使肘關(guān)節(jié)的功能接近甚至達(dá)到正常是我們治療的目的。目前,絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生認(rèn)為治療肱骨髁間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)特別是受傷之后盡早手術(shù)是首選。術(shù)中對(duì)于尺神經(jīng)的處理方式主要包括原位獨(dú)立減壓術(shù)和神經(jīng)前置術(shù),有人認(rèn)為應(yīng)常規(guī)尺神經(jīng)前置以減少尺神經(jīng)炎的發(fā)生,原因是將尺神經(jīng)游離,置于皮下或肌下,避免了內(nèi)固定物的刺激,同時(shí)減少了因骨折端纖維組織及骨痂、疤痕組織形成對(duì)尺神經(jīng)造成的壓迫,而且由肌肉等軟組織組成了軟組織墊,避免了尺神經(jīng)直接受到刺激及壓迫。有人則認(rèn)為單純行原位獨(dú)立減壓術(shù)或是尺神經(jīng)前置術(shù)對(duì)尺神經(jīng)的影響無(wú)明顯差別。也有研究者認(rèn)為尺神經(jīng)前置是不需要的,并且通過(guò)回顧性研究顯示尺神經(jīng)前置后尺神經(jīng)炎的發(fā)病率比原來(lái)更高。他們認(rèn)為尺神經(jīng)前置使尺神經(jīng)脫離了原來(lái)的解剖部位,過(guò)度的游離破壞了尺神經(jīng)的血供,更容易導(dǎo)致尺神經(jīng)炎。本研究目的即探討在對(duì)肱骨髁間骨折患者進(jìn)行雙鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療時(shí),尺神經(jīng)單純松解或是在此基礎(chǔ)上行尺神經(jīng)前置對(duì)其臨床療效是否有影響,并且分析了肱骨髁間骨折術(shù)中處理情況,探討了術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生及解決方法,以及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)問(wèn)題。方法將我院創(chuàng)傷科2013年12月~2015年12月收治的肱骨髁間骨折患者,按照一定的選入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),篩選155例患者隨機(jī)分為兩組,兩組均行雙鋼板內(nèi)固定手術(shù),觀察組在此基礎(chǔ)上行尺神經(jīng)原位松解,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行尺神經(jīng)前置手術(shù),比較兩組的臨床療效。結(jié)果按照研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間大于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的不同(P0.05),在手術(shù)出血量方面略有不同,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P0.05),兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.062,P0.05);術(shù)后兩組并發(fā)癥有切口紅腫、尺神經(jīng)損傷、內(nèi)固定物松動(dòng)、皮下血腫等,對(duì)比差異不大(P0.05),而經(jīng)過(guò)消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療以及專業(yè)護(hù)理后,兩組的并發(fā)癥均基本緩解。結(jié)論肱骨髁間骨折首先建議手術(shù)治療,可以重建關(guān)節(jié)的正常對(duì)合關(guān)系,獲得良好的對(duì)位對(duì)線并給予穩(wěn)定固定,最終獲得無(wú)痛,功能滿意的肘關(guān)節(jié)。術(shù)前應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行充分評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適合的手術(shù)入路、內(nèi)固定方式和尺神經(jīng)處理方式。術(shù)后輔助以非甾體抗炎藥預(yù)防異位骨化,積極控制疼痛,制定個(gè)性化、專業(yè)化的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)康復(fù)計(jì)劃。除外初始損傷的情況下,肱骨髁間骨折與尺神經(jīng)炎的發(fā)生沒(méi)有必然聯(lián)系,術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷的病例多是由于術(shù)中對(duì)尺神經(jīng)造成了牽拉,內(nèi)固定物放置刺激,術(shù)中破壞了尺神經(jīng)血供,以及骨痂和組織瘢痕粘連造成的對(duì)尺神經(jīng)的嵌壓所致。我們的研究顯示并非所有的肱骨髁間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療患者均需要行尺神經(jīng)前置,需要結(jié)合骨折的具體情況考慮。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1760250