本文選題：導(dǎo)管溶栓 + 骨折��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的探討導(dǎo)管直接溶栓在骨折患者中治療下肢深靜脈血栓栓塞癥的實(shí)用性、有效性及安全性;并對(duì)導(dǎo)管溶栓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法本次研究收集了我院自2014年2月至2015年12月收治的骨折圍手術(shù)期合并深靜脈血栓的患者在骨折術(shù)后行導(dǎo)管溶栓治療共28例患者的病例資料,并進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者22例,女性6例,男女比例3.5:1,年齡在20~65歲,平均年齡(42.2±11.6)歲。溶栓前準(zhǔn)備:全組患者常規(guī)進(jìn)行患肢靜脈彩色多普勒檢查或深靜脈順行造影,以明確下肢深靜脈血栓診斷及血栓累及部位和范圍。在明確診斷之后立即行腔靜脈濾器置入術(shù)以預(yù)防肺栓塞。待骨折手術(shù)后對(duì)符合溶栓指證的患者行導(dǎo)管溶栓治療。溶栓方式:28位患者采用間斷脈沖式推注尿激酶的方式進(jìn)行導(dǎo)管溶栓治療,按1次/2小時(shí),10萬u/次定時(shí)推注尿激酶到溶栓導(dǎo)管內(nèi),溶栓時(shí)間為48~120(72.6±17.1)h,尿激酶劑量為220萬u~480萬u,平均(368.28±89.34)萬u。溶栓期間,定時(shí)測(cè)定血漿纖維蛋白原濃度,并根據(jù)纖維蛋白原測(cè)定值調(diào)整溶栓藥物劑量,當(dāng)FIB在1~2g/l之間時(shí),尿激酶劑量減到5萬u/2h;當(dāng)FIB1g/L時(shí),則停止溶栓治療。連續(xù)溶栓48~72 h后經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影觀察溶栓效果,根據(jù)造影結(jié)果決定是否結(jié)束溶栓治療,如果效果不理想可以調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管進(jìn)行二次溶栓,24h~48h后再次造影確認(rèn)。溶栓后2例患者行球囊擴(kuò)張內(nèi)支架成形術(shù)。導(dǎo)管溶栓期間,給予低分子肝素4000u皮下注射,每12小時(shí)一次,連續(xù)7~10 d。溶栓后持續(xù)抗凝至少1年。以靜脈通暢評(píng)分和靜脈通暢率及健患肢周徑差指標(biāo)評(píng)價(jià)療效,通過下肢血管彩超、雙下肢肢圍測(cè)量對(duì)所有患者進(jìn)行門診隨訪,隨訪時(shí)間為2~24月,通過描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)臨床資料和隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果28例患者經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療后,臨床癥狀體征均得到明顯改善。導(dǎo)管溶栓前:健、患側(cè)肢體大腿(髕骨上15cm)周徑差為7.28±1.04cm,小腿(內(nèi)踝上20cm)周徑差為4.16±0.72cm;溶栓后:健、患肢大腿周徑差為2.74±0.8cm,小腿周徑差為2.08±0.40cm,兩處肢圍測(cè)量在溶栓治療前、后均有顯著性差異(t=37.65,t=22.59,P值均0.05)。導(dǎo)管溶栓前靜脈通暢評(píng)分為(9.18±2.02)分,溶栓后評(píng)分為(3.04±0.92)分,溶栓后靜脈通暢率68.1%±6.05%,靜脈通暢性在治療前后有顯著性差異(Z=-4.650,P0.05),與同期單純抗凝治療相比溶栓的靜脈通暢性顯著增高(Z=-5.697,P0.05),溶栓后深靜脈瓣膜保留率為85.71%。對(duì)溶栓后靜脈血栓未溶解的3例患者,2例行髂靜脈球囊擴(kuò)張內(nèi)支架成形術(shù),1例拒絕行內(nèi)支架成形術(shù)。本組患者在溶栓治療期間發(fā)生少量出血5例,占全部溶栓患者的17.8%,未出現(xiàn)需要輸血或外科處理的嚴(yán)重大出血情況及硬膜外、顱內(nèi)等重要臟器出血的病例,術(shù)中術(shù)后沒有出現(xiàn)癥狀性肺栓塞,死亡率為零。導(dǎo)管溶栓術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,PT、PLT、HGB較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),而TT、APTT|、FIB和D-D較術(shù)前均有顯著性差異(P均0.05)。本組23例患者獲得隨訪,隨訪率82.1%。隨訪時(shí)間為2~24個(gè)月,平均(13.5±7.3)個(gè)月。末次隨訪時(shí)健患側(cè)大腿、小腿兩處肢圍測(cè)量與術(shù)前相比仍有顯著性差異(t=35.39,t=17.64,P值均0.05)。末次隨訪時(shí)靜脈通暢評(píng)分為(3.29±0.94)分,靜脈通暢率為64.75%±7.21%,與導(dǎo)管溶栓前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.648,P0.05),末次隨訪時(shí)仍有22例患者深靜脈瓣膜保留在3對(duì)以上,保留率為78.6%。其中2例髂靜脈內(nèi)支架置入患者隨訪時(shí)復(fù)查靜脈彩超,支架內(nèi)完全通暢,未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪23人中1例出現(xiàn)溶栓部位深靜脈血栓復(fù)發(fā),無肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。結(jié)論本次研究結(jié)果表明,對(duì)于創(chuàng)傷骨折合并深靜脈血栓患者,在骨折術(shù)后常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管溶栓治療能有效的緩解患肢的臨床癥狀,顯著提高患肢靜脈通暢率,尤其對(duì)于中央型和混合型的血栓,其治療效果明顯優(yōu)于單純抗凝治療,而靜脈血栓后綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單純抗凝。最重要的是導(dǎo)管溶栓期間并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重大出血并發(fā)癥,說明對(duì)于骨折術(shù)后患者來說只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥,在溶栓過程中控制好溶栓藥物劑量、定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、掌握好溶栓時(shí)間,導(dǎo)管直接溶栓治療骨折合并靜脈血栓依然是一種安全、有效的治療方法。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1759652