本文選題：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 + 微血管減壓術(shù)　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：研究背景：三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)又叫痛性抽搐,是中老年人群的常見病,發(fā)病率為180/10萬(wàn),臨床表現(xiàn)多以一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性撕裂樣劇痛為主要表現(xiàn)。TN疼痛多由一側(cè)上頜支(V2)或下頜支(V3)支開始,逐漸擴(kuò)散到兩支,甚至三支,隨著病程的發(fā)展患者的臨床表現(xiàn)多由典型向不典型轉(zhuǎn)變,疼痛性質(zhì)多呈刀割、電擊、火燒、針刺樣,疼痛發(fā)作時(shí)劇烈難忍,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量了。TN發(fā)病機(jī)制未完全明確,治療方法多種多樣療效各異。目前治療三叉神經(jīng)痛的方法主要有藥物治療、微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression, MVD)、三叉神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù)、經(jīng)皮三叉神經(jīng)毀損術(shù)等四大類方法,其中藥物治療為基礎(chǔ)治療方式,主要以卡馬西平為主。自從1932年美國(guó)神經(jīng)外科大師Dandy教授提出血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫學(xué)說(shuō)(neuro-vascular conflict, NVC)后,基于NVC的MVD手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用,是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法。同時(shí),MVD術(shù)是唯一針對(duì)病因的治療方式,療效確切,有效率高達(dá)85%。然而,隨著術(shù)后隨訪時(shí)間延長(zhǎng),MVD術(shù)后復(fù)發(fā)率逐漸增加,Barker和Jannetta通過(guò)長(zhǎng)期隨訪1155例行MVD術(shù)患者療效并統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：大部分行MVD術(shù)復(fù)發(fā)的患者都出現(xiàn)在術(shù)后的兩年內(nèi),當(dāng)平均隨訪至6.2年時(shí)TN的復(fù)發(fā)率已經(jīng)達(dá)30%。并且對(duì)于部分靜脈壓迫、動(dòng)靜脈復(fù)合壓迫的患者術(shù)后效果較動(dòng)脈壓迫的患者差,隨訪術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。TN術(shù)后復(fù)發(fā)已經(jīng)成為影響MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一大挑戰(zhàn),那么如何減少?gòu)?fù)發(fā)提高M(jìn)VD手術(shù)的治愈率是擺在各位神經(jīng)外科醫(yī)師面前的一大難題。Matsushima研究復(fù)發(fā)TN患者后發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜的粘連是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。蛛網(wǎng)膜的異常在復(fù)發(fā)TN患者中已經(jīng)得到充分認(rèn)識(shí),那么在首次接受MVD術(shù)中蛛網(wǎng)膜情況是否跟患者M(jìn)VD術(shù)后的療效、復(fù)發(fā)情況存在相關(guān)性,及TN患者三叉神經(jīng)根周圍橋小腦角池(cerebellopontine angle cistern, CPA)蛛網(wǎng)膜的厚度和蛛網(wǎng)膜內(nèi)的膠原纖維情況至今未有文獻(xiàn)報(bào)道,本研究的第一、二章將對(duì)蛛網(wǎng)膜對(duì)TN患者復(fù)發(fā)的影響和TN患者蛛網(wǎng)膜纖維化進(jìn)行詳細(xì)的研究以明確蛛網(wǎng)膜在TN發(fā)病機(jī)制和預(yù)后中的作用。蛛網(wǎng)膜的異常變化如增厚粘連,三叉神經(jīng)根周圍的腦池變化是否也能通過(guò)術(shù)前的影像學(xué)檢測(cè)出來(lái)呢?近年來(lái),隨著磁共振影像學(xué)的發(fā)展,尤其是磁共振薄層掃描的三維高分辨MRI (three-dimensional MRI,3D-MRI)序列如三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition, 3D-FIESTA).高分辨率三維腦血管成像(3D MR angiography,3D MRA)、三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列(3D constructive interference in steady state,3D CISS)和三維損毀梯度回波(3D spoiled gradient recalled,3D SPGR)序列技術(shù)的不斷完善的使用,能夠清晰顯示顱內(nèi)腦池的大小和周圍血管和三叉神經(jīng)的位置關(guān)系。對(duì)于強(qiáng)化3D-MRI序列和3D-TOF MRA,一方面,強(qiáng)化3D-MRI序列有較高的軟組織分辨率,能夠清晰的顯示三叉神經(jīng)及其周圍的血管,包括動(dòng)脈和靜脈,另一方面,3D-TOFMRA可以選擇性的顯示快速流動(dòng)的血液,并且能夠清晰的顯示神經(jīng)及動(dòng)脈,但是此序列的缺點(diǎn)是不能顯示靜脈因此兩者的結(jié)合可以滿足我們準(zhǔn)確的區(qū)分REZ區(qū)責(zé)任血管為動(dòng)脈或者是為靜脈的需求。并且能夠通過(guò)軟件重建技術(shù)對(duì)腦池和神經(jīng)根大小、角度、長(zhǎng)度等進(jìn)行精確的定量計(jì)算。通過(guò)高分辨磁共振薄層掃描來(lái)研究TN的發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)成為TN研究中的一大熱點(diǎn)課題。MVD術(shù)前的磁共振薄層掃描目前已經(jīng)成為MVD術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)檢查,磁共振薄層掃描既能夠排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛,也能夠顯示周圍血管與神經(jīng)根的關(guān)系。通過(guò)術(shù)前磁共振薄層掃描圖片信息來(lái)計(jì)算腦池大小和神經(jīng)根大小、移位、角度、長(zhǎng)度及神經(jīng)與血管的壓迫位置方向與MVD術(shù)后的療效關(guān)系對(duì)預(yù)測(cè)TN患者M(jìn)VD術(shù)后效果、指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇和提高TN的治愈率有重要意義。本研究的第三、四章將通過(guò)三叉神經(jīng)痛術(shù)前磁共振薄層掃描來(lái)計(jì)算橋小腦角池大小和神經(jīng)根大小、角度、長(zhǎng)度及神經(jīng)血管的相對(duì)壓迫位置關(guān)系等與MVD術(shù)后療效關(guān)系來(lái)闡釋影響TN患者M(jìn)VD術(shù)后的影像學(xué)因素。第一部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究目的：探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：回顧性分析2000年1月～2011年10月11年間資料完整并首次在南方醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床和預(yù)后資料,包括術(shù)前治療方式、臨床特征、術(shù)中所見、術(shù)后第1周時(shí)的療效,并分析隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果：147例患者均隨訪2年以上,17例(11.6%)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)的單因素分析顯示：病程(P=0.016),臨床特征(P=0.026),責(zé)任血管(P0.001),壓迫程度(P=0.003),減壓程度(P0.001),外層蛛網(wǎng)膜(P0.001),蛛網(wǎng)膜系帶卡壓(P0.001),蛛網(wǎng)膜粘連(P0.001)是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；Logistic多因素回歸分析顯示：復(fù)發(fā)與外層蛛網(wǎng)膜(P=0.033),蛛網(wǎng)膜系帶卡壓(P=0.008),責(zé)任血管類型(P=0.002),減壓程度(P=0.004)相關(guān)。結(jié)論：三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)仍然是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要方式,蛛網(wǎng)膜因素可能在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)中具有重要意義。第二部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛橋小腦角池蛛網(wǎng)膜纖維化的研究目的：觀察三叉神經(jīng)痛患者橋小腦角池蛛網(wǎng)膜存在膠原纖維的異常變化,為三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制提供新的依據(jù)。方法： 收集2013年1月-2014年12月間在南方醫(yī)院神經(jīng)外科首次接受微血管減壓術(shù)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者與同時(shí)期作為正常對(duì)照組的后顱窩外傷手術(shù)患者橋小腦角池蛛網(wǎng)膜標(biāo)本。兩組標(biāo)本分別經(jīng)HE染色和苦味酸-天狼腥紅染色后在顯微鏡下觀察測(cè)量?jī)山M患者的蛛網(wǎng)膜形態(tài)厚度和偏振光下膠原纖維厚度,并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：21例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者和22例正常對(duì)照組納入研究,三叉神經(jīng)痛組橋小腦角池蛛網(wǎng)膜全層厚度為87.86±9.341μm膠原纖維厚度為53.95±8.90μ正常對(duì)照組橋小腦角池蛛網(wǎng)膜全層厚度為62.55±1.55μum膠原纖維厚度33.50±3.60μum。三叉神經(jīng)痛組與正常對(duì)照組蛛網(wǎng)膜全層厚度(P0.001)和膠原纖維厚度(P0.001)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛患者橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜存在以膠原纖維增多導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜纖維化增厚現(xiàn)象。第三部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術(shù)前MRI特征與微血管減壓術(shù)后短期療效關(guān)系的研究目的：探討微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期療效與術(shù)前MRI相關(guān)因素的關(guān)系。方法：分析我院經(jīng)MVD治療的103例三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)前MRI薄層增強(qiáng)掃描資料與圍手術(shù)期療效的關(guān)系；MRI相關(guān)因素包括：橋小腦角面積比、三叉神經(jīng)根截面積比、TGN長(zhǎng)度比、壓迫點(diǎn)距離和方位、基底動(dòng)脈位置、責(zé)任血管類型；手術(shù)療效分為：疼痛消失、緩解、無(wú)效。結(jié)果：?jiǎn)我蛩亟y(tǒng)計(jì)分析顯示：壓迫方位(P=0.017)、壓迫點(diǎn)距離(P0.001)、責(zé)任血管類型(P=0.016)、TGN截面積比(P0.001)是影響MVD圍手術(shù)期療效的因素,Logistic多因素回歸分析顯示：責(zé)任血管類型(P=0.002),TGN截面積比(P=0.020)是MVD圍手術(shù)期療效的預(yù)測(cè)因子。結(jié)論：術(shù)前MRI掃描顯示責(zé)任血管是動(dòng)脈、神經(jīng)根無(wú)萎縮的患者M(jìn)VD后圍手術(shù)期療效更好。第四部分三叉神經(jīng)痛影像學(xué)特征與MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究目的：觀察原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)(MVD)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影像學(xué)特征。方法：分析在我院接受MVD治療的107例患者臨床資料和術(shù)前MRI影像學(xué)資料與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。三叉神經(jīng)影像學(xué)因素包括：CPA面積比、TGN截面積比、TGN長(zhǎng)度比、TGN夾角比、壓迫點(diǎn)距離和方位、基底動(dòng)脈位置、責(zé)任血管類型；結(jié)果：Kaplan-Meier單因素篩選分析顯示：病程(P=0.039)、臨床特征(P=0.049)CPA面積比(P=0.003)、責(zé)任血管類型(P=0.000)、TGN截面積比(P=0.036)壓迫點(diǎn)距離(P=0.045)與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)： COX回歸分析：病程(P=0.002)、CPA面積比(P=0.049)、責(zé)任血管類型(P=0.000)、TGN截面積比(P=0.019)是影響MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。結(jié)論：病程短并且三叉神經(jīng)術(shù)前MRI提示CPA池?zé)o狹窄、責(zé)任血管為動(dòng)脈、神經(jīng)根無(wú)萎縮的患者M(jìn)VD術(shù)后不容易復(fù)發(fā)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.3

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1753841