發(fā)布時間：2018-04-11 23:31

  本文選題：門靜脈高壓癥 + 靜脈曲張�。� 參考：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：上消化道靜脈曲張出血(Esophageal Varices Bleeding,EVB)是門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)中最為常見而且是最為危險的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報道,靜脈曲張存在于約30%-40%的肝硬化代償期患者,而高達(dá)60%的失代償期患者會出現(xiàn)食管靜脈曲張。一旦靜脈曲張確診,靜脈曲張出血在兩年內(nèi)的發(fā)病率約為25%,即使應(yīng)用目前最好的治療方法,靜脈曲張破裂出血的死亡率依然在20%左右。因此如果能及時準(zhǔn)確分析預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素,并提出切實有效的治療方案,可有效降低門脈高壓癥患者的病死率,改善門脈高壓患者預(yù)后。本研究旨在探討分析門脈高壓患者并發(fā)靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素,旨在為臨床工作中更準(zhǔn)確的預(yù)測出血風(fēng)險并提供相應(yīng)干預(yù)措施,以期降低靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。目的1、探討分析門脈高壓癥患者靜脈破裂出血的相關(guān)危險因素2、探討分析門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療后上消化道再出血的相關(guān)危險因素3、比較斷流術(shù)聯(lián)合脾腎分流術(shù)與單純斷流術(shù)術(shù)后的療效方法1、回顧性分析方法2003年1月至2013年12月期間在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科收治的496例行外科手術(shù)治療的門靜脈高壓患者病歷,根據(jù)患者首次入院前上消化道有無靜脈曲張破裂出血史分為有出血史組(288例)和無出血史組(208例),詳細(xì)記錄患者入院時的一般情況、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等共34個指標(biāo)。首先進(jìn)行單因素組間統(tǒng)計分析,將分析具有統(tǒng)計學(xué)差異(P≤0.05)的單因素納入到非條件多因素logistic回歸分析,根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果得出影響上消化道出血的相關(guān)獨立因素。2、通過電話、門診復(fù)查等方法對上述496例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查,隨訪截止日期為2014年7月30日,其中成功隨訪474人,失訪22人,失訪率(4.46%)。并將有出血史患者(n=288)根據(jù)術(shù)后有無上消化道再出血分為出血組(58例)和非出血組(220例),統(tǒng)計患者術(shù)前的一般資料、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)情況等共39指標(biāo),首先進(jìn)行單因素組間比較,將有統(tǒng)計學(xué)差異的(P0.05)指標(biāo)納入非條件多因素logistic回歸分析,得出影響門脈高壓患者術(shù)后上消化道再出血的獨立因素。3、根據(jù)有出血史患者住院期間所行手術(shù)方式將患者分為聯(lián)合手術(shù)組與斷流組,比較兩組之間術(shù)后的出血率、生存率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果1、單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示,性別、發(fā)病類型、AST、ALT、TBIL、PLT、HGB、PT、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度、紅征共12個指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);對組間分析所得到的有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入到多因素logistic回歸中,分析結(jié)果顯示:食管靜脈曲張程度、門靜脈內(nèi)徑、PLT、HGB以及PT是影響門脈高壓曲張靜脈破裂出血的獨立危險因素。2、單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示Child-pugh分級、Meld評分、手術(shù)方式、是否使用腹腔鏡、AST、PT、PTA、FIB、ICG-R15、EHBF共10個指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),將單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行非條件多因素logistic回歸。多因素logistic回歸結(jié)果顯示:手術(shù)方式的選擇、腹腔鏡的使用、PT、EHBF是影響門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療后上消化道再出血的獨立危險因素。3、行聯(lián)合術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年出血率分別為2.4%、5.4%、9.9%;行斷流術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年出血率分別為9.5%、19.2%、33.1%。行聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為97.3%、95%、88%;行斷流手術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為91.7%、89.4%、79.3%。經(jīng)Log-Rank法檢驗兩組患者在術(shù)后出血率、生存率都有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者術(shù)后肝性腦病發(fā)生率、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)結(jié)論1、食管靜脈曲張程度、門靜脈內(nèi)徑、PLT、HGB以及PT是影響門脈高壓曲張靜脈破裂出血的獨立危險因素。2、手術(shù)方式的選擇、腹腔鏡的使用、PT、EHBF是影響門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療后上消化道再出血的獨立危險因素。3、斷流術(shù)聯(lián)合脾腎分流術(shù)在控制患者術(shù)后上消化道出血率以及改善術(shù)后生存率都優(yōu)于單純的斷流術(shù)。
[Abstract]:Objective 1 . To study the risk factors of bleeding in patients with portal hypertension . The results of multivariate logistic regression showed that the bleeding rate of patients with portal hypertension was 2 . 4 % , 5 . 4 % and 9 . 9 % . The survival rate and survival rate of patients with portal hypertension were 91.7 % , 89.4 % and 79.3 % , respectively .

【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.34

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 董瑞;杜錫林;陰繼凱;李江斌;趙磊;樊東;張章;魯建國;;腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的臨床體會[J];腹腔鏡外科雜志;2013年12期

2 葉新華,湯敏,楊庭才,胡安寧;超聲檢測門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑和脾臟厚度對判斷食管靜脈曲張程度的臨床價值[J];中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué);1997年02期

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本文編號：1738174