本文選題：屈指肌腱 + 肌腱損傷�。� 參考：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:手部Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷是手外科比較常見的外傷。手部Ⅱ區(qū)內(nèi)肌腱及其附屬結構精細、復雜,損傷時修復難度大,術后肌腱粘連、肌腱斷裂、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥比較常見。其中,肌腱粘連嚴重限制了手功能的恢復,患者常需Ⅱ期肌腱松解術治療,增加了患者的痛苦和負擔,成了亟待解決的難題。肌腱愈合包括內(nèi)源性愈合和外源性愈合,內(nèi)源性愈合指肌腱細胞自身具有潛在的修復能力,來自肌腱的細胞直接參與修復過程,可避免肌腱粘連的發(fā)生;外源性愈合指肌腱依靠腱周肉芽組織來實現(xiàn)損傷肌腱的修復,同時,在肌腱和腱周組織之間形成瘢痕組織粘連帶。瘢痕粘連帶嚴重限制了肌腱的滑動,制約了手功能的恢復。因此如何避免肌腱外源性愈合,促進肌腱內(nèi)源性愈合,成為預防肌腱粘連的關鍵。專家們進行了大量的基礎及臨床探究,盡管很多預防粘連的方法在研究中取得了積極進展,但手部Ⅱ區(qū)屈肌腱修復術后肌腱粘連問題仍然棘手。國、內(nèi)外學者經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)羊膜具有光滑、柔軟、通透性好、可塑性好、無抗原性、不含有血管和淋巴管、不產(chǎn)生排異反應等特點,是一種理想的生物防粘連材料。羊膜被廣泛應用于燒傷科、眼科、婦產(chǎn)科等領域,均取得了良好的臨床效果。本研究旨在證實生物羊膜預防手部Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷術后肌腱粘連的臨床應用效果,為臨床提供簡單、安全、有效的預防手部Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連的新方法。方法:對2014年10月至2016年6月期間河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院收治的28例手部Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷患者按照隨機對照原則分為試驗組和空白對照組。每組14例,兩組患者均采用相同的術手方法,實驗組術中采用生物羊膜包裹肌腱吻合斷端,空白組不予包裹。試驗組14例36指,其中8例16指伴隨神經(jīng)血管損傷;空白對照組14例37指,其中7例14指伴隨神經(jīng)血管損傷。損傷肌腱均采用強生牌3-0肌腱縫合線行雙改良Kessler法修復。術后常規(guī)抗炎消腫治療。術后使用背側石膏托外固定患肢于肌腱松弛位,腕關節(jié)屈曲200-300、掌指關節(jié)屈曲300-400、指間關節(jié)伸直位,固定4周,滿4周后拆除石膏托逐步加強抗阻力鍛煉,但需避免用力抓物,循序漸進恢復握力。所有患者均采用相同的早期康復功能鍛煉方案。結果:兩組患者術后傷口均一期愈合,未出現(xiàn)紅腫、滲出等嚴重炎性反應。術后隨訪時間:術后4個月�；颊呔揩@得隨訪,隨訪率為100%。用TAM系統(tǒng)評定法評定患者術后肌腱功能恢復情況。經(jīng)獨立樣本t檢驗,試驗組與對照組第2個月、4個月的TAM值組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。試驗組14例36指綜合優(yōu)良率為94.4%,對照組14例37指綜合優(yōu)良率為75.6%。經(jīng)卡方檢驗,?2為5.022,P值㩳0.05,兩組間有統(tǒng)計學意義。結論:生物羊膜是由新鮮羊膜加工而成,保留了新鮮羊膜原有的組織結構和原有的基本生物組成。生物羊膜主要包括上皮細胞層及基底層。基底膜含有層粘連蛋白、纖維連接蛋白、Ⅳ型和V型膠原及一些細胞生長因子如EGF、bFGF等成份。生物羊膜作為良好的機械性屏障,能夠避免肌腱與腱周組織直接接觸,有效的防止腱周肉芽組織的侵入。同時生物羊膜擁有較好的通透性,不影響肌腱愈合過程中營養(yǎng)物質(zhì)的交換。生物羊膜含有的細胞生長因子如EGF、bFGF、HGF等成份可促進肌腱細胞和成纖維細胞生長和增殖;生物羊膜可阻止白細胞浸潤,抑制多種蛋白酶如:纖維蛋白酶、胰蛋白酶、膠原蛋白酶等的活性,通過抑制相應的蛋白酶,從而減輕炎癥反應程度、縮短炎癥持續(xù)時間及阻止新生血管和瘢痕形成,調(diào)節(jié)損傷組織的修復。生物羊膜以其光滑、柔軟的特性能夠緊緊包裹肌腱斷端,減輕了肌腱早期康復鍛煉的滑動阻力,進一步降低了肌腱斷裂的風險。生物羊膜的支架作用有利于肌腱細胞的分化、爬行,促進肌腱的內(nèi)源性愈合。生物羊膜是一種理想的防粘連材料,能夠有效防止手Ⅱ區(qū)屈肌腱修復術后粘連的形成,具有良好的臨床應用前景。
[Abstract]:Objective : To study the clinical effect of tendon adhesion after flexor tendon repair in hand 鈪，

本文編號：1733428