本文選題：深靜脈血栓　切入點(diǎn)：D-dimer　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：深靜脈血栓是指血凝塊在靜脈血管內(nèi)形成,是臨床常見的可致死性并發(fā)癥,對(duì)創(chuàng)傷骨科及其他住院患者治療及預(yù)后有極大影響。下肢血栓脫可發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism,PE),引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),危及生命。嚴(yán)重深靜脈血栓后有50%患者�？砂l(fā)展為血栓后綜合征(PTS),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前研究已證實(shí)深靜脈血栓的病變基礎(chǔ)是靜脈損傷、靜脈脈血流瘀滯以及血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓確診后,最佳的深靜脈血栓的治療方法(溶栓、髂靜脈濾網(wǎng)置入、手術(shù)取栓及抗凝劑類型選擇及抗凝療程)及管理(院外及院內(nèi)護(hù)理單元),仍存在爭(zhēng)議。為了協(xié)助靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷和治療管理方案的制定,靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷方法、輔助檢查及治療和管理已經(jīng)有所發(fā)展。深靜脈超聲具有敏感性高、費(fèi)用低、方便快捷等優(yōu)勢(shì),已被公認(rèn)為深靜脈血栓的首先診斷方法,其靜脈檢查特異性指標(biāo)如靜脈管腔直徑、靜脈壁表現(xiàn)、靜脈壓縮率、靜脈瓣功能及側(cè)支循環(huán)的檢測(cè)有助于深靜脈血栓的分期,但研究證實(shí)深靜脈超聲的分期只能進(jìn)行模糊靜脈血血栓分期,為探索靜脈血栓分期較為準(zhǔn)確的檢查方法,目前人們進(jìn)行了MRI對(duì)深靜脈血栓診斷及分期的研究,證實(shí)MRI可鑒別急性深靜脈血栓、亞急性深靜脈血栓及慢性深靜脈血栓。D-dimer作為靜脈血栓溶解特異性指標(biāo),從發(fā)現(xiàn)到目前,一直被人們視為有重要意義的深靜脈血栓檢測(cè)指標(biāo),受到人們重視。同時(shí)深靜脈血栓的臨床血栓危險(xiǎn)度評(píng)分方法對(duì)于臨床醫(yī)師早期診斷及治療方案的制定有重要意義,也日益受到人們重視。但因?yàn)榕R床評(píng)分方法的復(fù)雜性使其未被廣泛使用,但人們并未失去對(duì)其研究的興趣,新的簡(jiǎn)潔的評(píng)分方法正在不斷地再被驗(yàn)證及研究。目前臨床研究證實(shí)D-dimer聯(lián)合靜脈血栓危險(xiǎn)度臨床評(píng)分方法,對(duì)于排除深靜脈血栓有較高敏感度,而被人們用于深靜脈血栓的診斷。同時(shí)D-dimer對(duì)深靜脈血栓的陽(yáng)性診斷閾值意義及檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)也不斷發(fā)展,目前臨床研究認(rèn)為D-dimer年齡調(diào)整閾值較傳統(tǒng)D-dimer閾值診斷準(zhǔn)確性明顯提高。其對(duì)特殊人群D-dimer閾值意義的研究也有所發(fā)展。對(duì)于深靜脈血栓的治療,包括物理治療、藥物抗凝溶栓治療及手術(shù)取栓治療,目前臨床常用的是物理治療及藥物抗凝溶栓治療。物理治療目前常用于深靜脈血栓的輔助治療,研究證實(shí)但其對(duì)于減輕深靜脈血栓腫脹癥狀有很好療效,且不增加肺栓塞發(fā)生率。這使得臨床深靜脈血栓絕對(duì)臥床治療的理念有了新發(fā)現(xiàn),使得越來越多的可活動(dòng)患者能夠得到合理的院外治療,對(duì)于深靜脈血栓的醫(yī)療消耗降低有很大益處,同時(shí)新型抗凝藥物及傳統(tǒng)抗凝藥物的應(yīng)用,及抗凝時(shí)間的研究使得靜脈血栓的治療更加完善。對(duì)于減輕患者痛苦及醫(yī)療資源消耗裨益頗多。對(duì)于深靜脈血栓的抗凝治療時(shí)間的指南各有不同,美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南認(rèn)為:在重大骨科手術(shù)及外傷:抗凝治療應(yīng)持續(xù)至術(shù)后至少35天(2B),推薦雙重藥理學(xué)抗凝和間歇?dú)鈮何锢碇委熗瑫r(shí)應(yīng)用于住院患者(2C),對(duì)于無明顯誘因的肺栓塞及下肢深靜脈血栓患者的抗凝治療,國(guó)際血栓形成及止血學(xué)會(huì)的公共服務(wù)中心指南認(rèn)為其抗凝治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)為3-6個(gè)月。長(zhǎng)期抗凝治療指大于3-6個(gè)月,其治療可長(zhǎng)達(dá)一生或者直至出血風(fēng)險(xiǎn)開始出現(xiàn)。同時(shí)新型口服抗凝藥物如利伐沙班,依杜沙班等,口服給藥安全性及預(yù)防治療有效性的研究,帶給人們抗凝治療新的選擇和希望,對(duì)于深靜脈血栓的治療,及患者生命健康有很大進(jìn)展。深靜脈血栓作為可預(yù)防致死性并發(fā)癥,其深入的診斷治療及管理的研究,一直以來受到國(guó)內(nèi)外臨床及科研人員的重視。深靜脈血栓早期診斷、早期治療的發(fā)展,對(duì)于改善患者疾病預(yù)后及致死性深靜脈血栓的發(fā)生,有效降低血栓后綜合征的發(fā)生,明顯提高患者生活質(zhì)量,減輕患者及國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有很大幫助,對(duì)社會(huì)發(fā)展將會(huì)有很大貢獻(xiàn)。因此,我們現(xiàn)將近年來,深靜脈血栓診斷,治療,及管理的發(fā)展及變化進(jìn)行回顧探討及總結(jié)。
[Abstract]:Deep vein thrombosis ( DVT ) has been widely used in the diagnosis and treatment of deep vein thrombosis . At the same time , the application of new anti - coagulation drugs and the traditional anti - coagulation drugs and the research on anticoagulant time have made the treatment of venous thrombosis more perfect . For the treatment of deep vein thrombosis and the prevention and treatment of deep vein thrombosis , it is believed that the treatment duration should be 3 - 6 months . For the treatment of deep vein thrombosis and the prevention and treatment of deep vein thrombosis , it is suggested that the treatment of deep vein thrombosis can be prolonged to at least 35 days after operation .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 胡可明;孫志先;張毅;汪志超;陳康海;汪長(zhǎng)勝;;DSA靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2011年03期

2 ;肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2001年05期

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本文編號(hào)：1723303