本文選題：帕金森病　切入點(diǎn)：腦深部電刺激術(shù)　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]觀察雙側(cè)STN-DBS治療PD的臨床療效,探討其手術(shù)技巧,旨在提升刺激電極植入的準(zhǔn)確性以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。[方法]回顧性分析2015年3月至2017年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)神經(jīng)外科接受雙側(cè)STN-DBS治療的56例PD患者的臨床資料及手術(shù)操作方法。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較56例PD患者術(shù)前、術(shù)后未服藥狀態(tài)的UPDRS-Ⅲ評(píng)分、服藥狀態(tài)的UPDRS-Ⅲ評(píng)分以及藥物用量有無差異,觀察雙側(cè)STN-DBS治療PD的臨床療效。分析術(shù)中MER、術(shù)中微毀損效應(yīng)觀察、術(shù)中刺激效果觀察、術(shù)中影像學(xué)檢查等不同方法對(duì)術(shù)中刺激電極植入準(zhǔn)確性的影響;分析不同術(shù)中操作技巧對(duì)并發(fā)癥的影響;使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較蛛網(wǎng)膜下腔封閉組與蛛網(wǎng)膜下腔未封閉組術(shù)中穿刺次數(shù)和顱內(nèi)積氣的發(fā)生率有無差異,研究蛛網(wǎng)膜下腔封閉技術(shù)的作用。總結(jié)手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。[結(jié)果]56例患者術(shù)前測(cè)得改善率為37.14%～82.61%,平均改善率為(55.43±9.85)%。術(shù)后未服藥狀態(tài)的平均UPDRS-Ⅲ評(píng)分(21.45±7.14)較術(shù)前(52.43±11.03)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后服藥狀態(tài)的平均UPDRS-Ⅲ評(píng)分(13.70±5.34)較術(shù)前(23.20±6.61)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后平均藥物用量(234.82±102.21)mg較術(shù)前(608.66±187.55)mg明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明雙側(cè)STN-DBS對(duì)PD患者M(jìn)S的療效肯定,并能明顯減少患者的藥物用量。56例患者雙側(cè)STN-DBS均順利完成,共植入刺激電極112根。其中48例(85.71%)雙側(cè)STN均穿刺1次就成功植入刺激電極,8例(14.29%)患者進(jìn)行了多次穿刺后植入刺激電極;45例(80.36%)行術(shù)中MER可見明顯的STN信號(hào),11例(19.64%)行術(shù)中MER時(shí)一側(cè)(左或右)并未記錄到明顯的STN信號(hào);23例(41.07%)在植入鎢絲微電極或植入刺激電極后可觀察到微毀損效應(yīng);所有患者予以術(shù)中刺激時(shí)均能觀察到MS明顯改善;3例(5.36%)行術(shù)中頭顱CT掃描并驗(yàn)證刺激電極植入位置正確。根據(jù)術(shù)后CT計(jì)算出112根刺激電極移位距離為0～1.90mm,平均移位距離(0.92±0.44)mm。手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 2.50 ～7.00h,平均(4.41±1.04)h。56例患者并發(fā)癥發(fā)生情況:顱內(nèi)積氣27例(48.21%);顱內(nèi)出血2例(3.57%);電路故障2例(3.57%);延伸導(dǎo)線移位3例(5.36%);異動(dòng)8例(14.29%);構(gòu)音障礙2例(3.57%);情緒改變3例(5.36%)。蛛網(wǎng)膜下腔封閉組行3次或3次以上穿刺的比例(5.71%)低于蛛網(wǎng)膜下腔未封閉組(28.57%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);蛛網(wǎng)膜下腔封閉組顱內(nèi)積氣的發(fā)生率(31.43%)低于蛛網(wǎng)膜下腔未封閉組(76.19%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明使用蛛網(wǎng)膜下腔封閉技術(shù)能減少術(shù)中穿刺次數(shù),降低顱內(nèi)積氣的發(fā)生率。[結(jié)論]1.雙側(cè)STN-DBS能明顯改善PD患者的MS,減少抗PD藥物的用量;2.術(shù)中MER、術(shù)中微毀損效應(yīng)觀察、術(shù)中刺激效果觀察、術(shù)中影像學(xué)檢查等多重驗(yàn)證方法可提高刺激電極植入的準(zhǔn)確性;3.手術(shù)者掌握豐富的手術(shù)技巧有利于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;4.術(shù)中使用蛛網(wǎng)膜下腔封閉技術(shù)能減少術(shù)中的穿刺次數(shù),降低術(shù)后顱內(nèi)積氣的發(fā)生率。
[Abstract]:Objective : To observe the clinical efficacy of bilateral STN - DBS therapy in PD patients and to explore its surgical technique . The clinical data of 56 PD patients treated with bilateral STN - DBS were analyzed retrospectively . The results showed that the rate of improvement was 37.14 % ~ 82.61 % , the average improvement rate was ( 55.43 鹵 9.85 ) % . The average UPDRS - 鈪，

本文編號(hào)：1716936