發(fā)布時(shí)間：2018-04-04 23:26

  本文選題：原發(fā)性骨淋巴瘤　切入點(diǎn)：放射治療　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：原發(fā)性骨淋巴瘤(primary bone lymphoma PBL)是一種較為少見的疾病,目前關(guān)于該病的診斷與治療的文獻(xiàn)相對較少。另外由于其生存期相對較長,對于該病的較大數(shù)據(jù)(50例)的報(bào)道時(shí)間跨度多為10年左右,而在此期間,淋巴瘤及骨惡性腫瘤的病理臨床診斷、分期以及治療方案都有所改變,所以至今國際上對其發(fā)病原因、流行病學(xué)及臨床病理特點(diǎn)沒有一個(gè)詳盡的描述,同時(shí)也沒有制訂出標(biāo)準(zhǔn)的治療方案或者指南。已被廣泛認(rèn)可的是包括放療、化療、手術(shù)及靶向治療在內(nèi)的綜合治療方案,但具體到某一項(xiàng)單獨(dú)的治療方法是否是PBL患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素尚無定論,特別是加用美羅華是否能夠使患者受益,一直是一個(gè)爭論的話題。目的探討原發(fā)性骨淋巴瘤(PBL)的臨床病理學(xué)特征、治療方法及療效以及預(yù)后的相關(guān)因素。材料與方法收集2012年1月至2016年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診和治療的患者45例,其中男性21例,女性24例。年齡3歲~86歲,平均年齡45歲。其中給予綜合治療(包括放療、化療、手術(shù))21例、單純化療16例、單純放療1例、單純手術(shù)5例、未治療2例。所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0(IBM)軟件進(jìn)行處理,并運(yùn)用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素生存分析,利用Log-rank進(jìn)行時(shí)序檢驗(yàn);利用COX逐步回歸模型進(jìn)行多變量分析。結(jié)果1.45例原發(fā)性骨淋巴瘤(PBL)患者,最主要的首發(fā)癥狀是疼痛(占80%);少部分的患者出現(xiàn)B癥狀(33.3%)和軟組織侵犯(44.4%);出現(xiàn)病理性骨折的比率(11.1%)較低;絕大部分(42例)為單發(fā)(93.3%),僅有3例(6.7%)為多發(fā);LDH的升高比例(31.1%)較ALP(8.9%)明顯;臨床分期所占比例分別為:IE期40.0%、IIE期31.1%、IV期28.9%。2.45例PBL中長管狀骨共24例(53.3%)、扁骨和不規(guī)則骨21例(46.7%);股骨13例(28.9%)、頜骨(6例13.3%)、骨盆(5例11.1%)、椎體(4例8.9%)、脛骨(4例8.9%)、肱骨(3例6.7%)、多發(fā)(3例6.7%)、鎖骨(2例4.4%)、顱骨(2例4.4%)、肋骨(2例4.4%)、距骨(1例2.2%)。病理類型全部為NHL,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)29例(64.4%),其余依次為:B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤(B-LBL)7例(15.6%)、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)4例(8.9%)、邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)2例(4.4%)、Burkitt淋巴瘤2例(4.4%)、T細(xì)胞淋巴瘤1例(2.2%)。3.45例患者中位生存時(shí)間為37月(1~52月),平均生存時(shí)間為32.93月;1、2、3、4年的生存率分別為85.8%、65.1%、52.1%、31.1%;治療的43例PBL患者中,總的治療有效率ORR(overall response rate)=CR+PR=27.9%+58.1%=80%;3例穩(wěn)定,3例進(jìn)展。4.DLBCL組和非DLBCL組,平均生存時(shí)間分別為36.4月、19.6月,其2年OS分別為78.1%、56.3%,P=0.088。5.放射治療組和非放射治療組平均生存時(shí)間分別為50.5月、24.6月,其2年的OS為100%、50.7%分別為,P=0.000。但在COX多變量相關(guān)分析時(shí),P=0.926。6.聯(lián)合治療組和非聯(lián)合治療組的平均生存時(shí)間分別為:42.9月、24.3月,其2年的OS分別為77.0%、57.1%,P=0.003。但在COX多變量相關(guān)分析中,P=0.837。7.化療組和非化療組的平均生存時(shí)間分別為32.1月、40.7月,其2年的OS分別為60.9%、66.7%,P=0.496。8.各臨床病理因素在影響PBL預(yù)后的COX多變量分析中的P值和Exp(B)分別為:臨床分期(0.008,6.908)、B癥狀(0.686,1.346)、轉(zhuǎn)移(0.236,3.239)。結(jié)論1.原發(fā)性骨淋巴瘤(PBL)好發(fā)于長管狀骨,且以股骨居多;病理類型多為NHL,且以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)居多;最主要的首發(fā)癥狀是疼痛;LDH的升高比例較ALP明顯。PBL的總的生存率較高,預(yù)后較好。2.放射治療和聯(lián)合治療均可延長患者的生存時(shí)間,臨床中要重視放射治療在治療PBL患者中的作用。3.盡管本研究顯示加用美羅華沒有使患者受益,但這一結(jié)論尚需大樣本多中心的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。4.臨床分期是影響PBL患者預(yù)后的獨(dú)立因素,在評價(jià)該病的預(yù)后時(shí),要著重考慮其臨床分期。
[Abstract]:Primary bone lymphoma ( PBL ) is a rare disease . There are relatively few literatures about the diagnosis and treatment of primary bone lymphoma ( PBL ) . There were 24 cases of long tubular bones ( 54.3 % ) in group IV , 21 cases of flat bone and irregular bone ( 46.4 % ) , 3 cases ( 4.4 % ) , tibia ( 4 . 4 % ) , humerus ( 4 . 4 % ) , vertebral body ( 4 . 4 % ) , bone ( 2 . 2 % ) , skull ( 4 . 4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , T - cell lymphoma ( 2 . 2 % ) , skull ( 4 . 4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , T - cell lymphoma ( 2 . 2 % ) , skull ( 2 cases 4.4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , T - cell lymphoma ( 2 . 2 % ) , skull ( 2 cases 4.4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , T - cell lymphoma ( 2 . 2 % ) , skull ( 2 cases 4.4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , T - cell lymphoma ( 2 . 2 % ) , skull ( 2 cases 4.4 % ) , rib ( 4 . 4 % ) , 3 cases stable , 3 cases progressed . 4 . DLCIs group and non - DLCIs group had average survival time of 36 . 4 months , respectively . Results : The survival time of patients with PBL was significantly higher than that in the non - chemotherapy group ( P = 0 . 89.7 % , P = 0 . 496.8 ) .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R738

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本文編號：1712187