本文選題：先天性脊柱側(cè)凸　切入點(diǎn)：可信度研究　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：研究背景Cobb法測量脊柱畸形角度,是評價脊柱畸形嚴(yán)重程度、預(yù)測脊柱畸形進(jìn)展、選擇治療方式以及評價手術(shù)效果的的常用方法。但是在先天性脊柱側(cè)凸畸形中,常常合并有多個椎體的發(fā)育畸形,端椎的選擇存在困難,所以,Cobb法在先天性脊柱側(cè)凸的應(yīng)用中,其測量結(jié)果是否可靠、可信呢?回顧文獻(xiàn),對Cobb法測量準(zhǔn)確性的研究很少,而且存有爭議。有研究認(rèn)為在同一測量者和不同測量者之間Cobb角度測量誤差較大,需要一種更精確、更嚴(yán)密的測量方法。而另有研究卻得到了相反的結(jié)論,Cobb法測量的先天性脊柱側(cè)凸角度誤差較小,仍然是準(zhǔn)確可靠的方法。在以往的研究中,作者所納入的病例基本屬于輕中度脊柱畸形,而對于重度先天性脊柱側(cè)凸,X線片上Cobb法測量結(jié)果是否仍然準(zhǔn)確、可靠?我們在第一部分選取了重度先天性脊柱側(cè)凸病人,并對其X線片冠狀面角度進(jìn)行了測量分析。對于先天性脊柱側(cè)凸畸形,CT三維重建可以發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的信息。CT三維重建可以立體、直觀的顯示整個脊柱,并且通過旋轉(zhuǎn)圖像,可以對脊柱三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位的觀察,能夠清晰地觀察脊柱各個部位的畸形以及畸形的類型程度。換而言之,CT三維重建圖像可以將椎體的解剖結(jié)構(gòu)完整清晰地展現(xiàn)出來,有助于辨認(rèn)椎體的上下終板。所以,從理論上來說,通過CT三維重建測量Cobb角度可能會明顯優(yōu)于在X線片上測量的結(jié)果。但是CT三維重建是在平臥狀態(tài)下拍攝的,而X線片是在站立位狀態(tài)下拍攝的,由于沒有重力的作用,平臥位時脊柱畸形的角度要小于站立位時的脊柱畸形。但是,對于重度僵硬性先天性脊柱側(cè)凸病例,脊柱的柔韌性差,重力作用的影響對角度測量的影響是否變小?在CT三維重建圖像上測量的cobb角度是否能夠反映脊柱畸形的實際嚴(yán)重程度?本研究選取了51例重度先天性脊柱側(cè)凸病例,由5名不同專業(yè)背景醫(yī)生分別利用cobb法對其x線片、ct三維重建圖像進(jìn)行測量,以分析x線片、ct三維重建圖像cobb角度的可信度,并尋找一種可靠的測量重度先天性脊柱側(cè)凸的方法。第一部分cobb法在x線片上測量重度先天性脊柱側(cè)凸角度的可信度研究1.材料和方法收集2012年至2013年在西京骨科醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行診治的先天性脊柱側(cè)凸病人145例,由2名高年資、富有經(jīng)驗的脊柱側(cè)彎醫(yī)生根據(jù)脊柱畸形的嚴(yán)重程度,篩選出重度先天性脊柱側(cè)凸的病例,每人選擇兩次,兩次間隔時間在三周以上,選取四次篩選結(jié)果中包含的共同病例,共計51例。其中女性病人34例,男性病人17例,最小年齡3歲,最大年齡46歲,平均年齡17.3歲。按照先天性脊柱畸形winter分型:椎體形成障礙6例,占到11.8%;椎體分節(jié)不全5例,占到9.8%;混合畸形50例,占到78.4%。由5名不同骨科專業(yè)背景的醫(yī)生利用digimizer軟件測量x線片,共測量兩次,兩次間隔時間至少在三周以上,記錄每人兩次測量的cobb角度。統(tǒng)計方法采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)對測量者內(nèi)部和測量者之間的結(jié)果進(jìn)行可信度研究。2.結(jié)果同一測量者兩次測量結(jié)果之間的一致性分析。測量者a的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.909,測量者b的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.892,測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.648,測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.540,測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.813。五名測量者的兩次測量結(jié)果之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.816。測量者c和測量者d兩次測量結(jié)果的一致性較差,同一測量者的兩次測量結(jié)果之間的可重復(fù)性不高。不同測量者之間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行比較,測量者a和測量者b的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.818,測量者a和測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.248,測量者a和測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.475,測量者a和測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.822,測量者b和測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.073,測量者b和測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.343,測量者b和測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.778,測量者c和測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.348,測量者c和測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.254,測量者d和測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.589。取五名測量者第一次的測量結(jié)果,進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)性分析,五名測量者彼此之間測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.471。不同測量者之間測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)明顯偏低,一致性低。3.結(jié)論利用cobb法在測量重度先天性脊柱側(cè)凸的x線片時,測量結(jié)果的可重復(fù)性和可靠性并不是很高,同一測量者在不同時間以及不同測量者之間測得的結(jié)果仍存在較大的差異,特別是對于沒有測量經(jīng)驗的人員,cobb法測量x線片的誤差更大,測量結(jié)果的準(zhǔn)確性不可靠。第二部分cobb法在ct三維重建上測量重度先天性脊柱側(cè)凸角度的可信度研究1.材料和方法所納入病例均為第一部分所研究的51例病人,收集病人的ct三維重建圖像,由富有經(jīng)驗的醫(yī)生選取圖像中脊柱冠狀面,尤其是主彎平面顯示最全面的圖像,并將其予以裁剪保存。由5名不同骨科專業(yè)背景的醫(yī)生利用digimizer軟件測量ct三維重建圖像,共測量兩次,兩次間隔時間至少在三周以上,記錄每人兩次測量的cobb角度。統(tǒng)計方法采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)對測量者內(nèi)部和測量者之間的結(jié)果進(jìn)行可信度研究。2.結(jié)果統(tǒng)計五名測量者兩次測量結(jié)果之間的一致性分析。測量者a的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.979,測量者b的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.978,測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.961,測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.948,測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.976。五名測量者兩次測量結(jié)果之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.969。同一測量者兩次測量結(jié)果之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)明顯較高,一致性極佳。對不同測量者之間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行比較,測量者a和測量者b的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.950,測量者a和測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.895,測量者a和測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.915,測量者a和測量者e的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.929,測量者b和測量者c的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.878,測量者b和測量者d的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.934,測量者B和測量者E的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.946,測量者C和測量者D的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.843,測量者C和測量者E的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.863,測量者D和測量者E的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.939。取五名測量者第一次的測量結(jié)果,進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)性分析,五名測量者彼此之間測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.913。測量者之間的測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)較高,一致性極佳。3.結(jié)論CT三維重建測量重度先天性脊柱側(cè)凸Cobb角度可以顯著地提高測量者之間和測量者內(nèi)部的可信度,并且明顯地降低了測量的誤差,是一種可靠、較為準(zhǔn)確的測量方法,值得在臨床和科研工作中應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R682.3

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