本文選題：兒童　切入點：骨骺損傷　出處：《承德醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:骨骺及骺板損傷是兒童骨骼損傷的常見部位。因為骨骺處軟骨缺乏血運,再生能力差,所以骨骺及骺板損傷往往產(chǎn)生嚴重的后果,如骨橋形成、骺板早閉。進而導致肢體短縮和(或)成角畸形等嚴重并發(fā)癥。目前國內(nèi)外對骨骺損傷的規(guī)范化治療仍無統(tǒng)一意見。隨著近幾十年材料科學、細胞工程、基因工程的飛速發(fā)展,可吸收材料、生物工程治療在骨骺損傷的治療方面取得了長足進步。盡管如此,由于價格高昂、技術(shù)要求較高、治療周期較長以及缺乏遠期的療效觀察等原因,這些新的治療手段仍未獲得大范圍的推廣及認可。傳統(tǒng)的光滑克氏針加石膏固定仍舊是目前的主要治療手段之一。本實驗旨在探究克氏針治療骨骺相關(guān)損傷時,針道與骺板所形成的夾角不同,是否會對骺板生長潛力造成不同的影響。方法:1.模型的制作:實驗動物為新西蘭大白兔幼兔60只,周齡為4~6周,體質(zhì)量0.5~0.9 kg。將60只新西蘭大白兔幼兔采用簡單隨機化分組的方法,分為三組并編號A、B、C。三組均以右側(cè)股骨遠端骺板作為實驗側(cè),左側(cè)作為對照側(cè)。采用右側(cè)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1.0ml/kg麻醉。麻醉成功后,將幼兔仰臥位固定于兔臺上,電動褪毛器祛除幼兔雙膝關(guān)節(jié)處兔毛,常規(guī)碘伏消毒三遍,鋪好一次性無菌孔巾。每組幼兔實驗側(cè)全部取右側(cè)膝關(guān)節(jié)正中切口,將髕骨拉向外側(cè),切開關(guān)節(jié)囊,暴露出股骨遠端關(guān)節(jié)面。A、B、C三個實驗組均采用直徑2.0mm的克氏針。分別與股骨縱軸成30°,45°,60°角經(jīng)股骨髁間窩一次性穿過股骨遠端骺板中心到達干骺端。2-0可吸收線逐層縫合切口。碘伏紗布濕敷,繃帶包扎。肌注青霉素40萬U/kg一周預防感染。左側(cè)膝關(guān)節(jié)行假手術(shù)作為對照。術(shù)后三組幼兔均置于清潔級環(huán)境中分籠飼養(yǎng),可自由活動。2.影像學檢查:X線檢查:雙下肢正位,測量每組幼兔雙下肢股骨髁內(nèi)/外翻角(若為內(nèi)翻則記為負值)。CT檢查:觀察股骨髁及骨橋發(fā)育情況。3.大體標本測量:采用空氣栓塞法處死所有新西蘭大白兔幼兔。解剖得三組幼兔雙側(cè)股骨標本。精確度為0.02mm游標卡尺測量每只幼兔雙側(cè)股骨長度(大粗隆頂點至股骨外髁)及每組幼兔雙側(cè)股骨髁間橫徑。4.組織學檢查:將解剖出的股骨截取股骨遠端部分。0.9%氯化鈉溶液沖洗后立即放入4%多聚甲醛(ph=7.4)中,4℃固定48小時,然后使用20%的乙二胺四乙酸二鈉脫鈣4周,3天更換1次脫鈣液,脫鈣滿意后,用梯度酒精進行脫水,二甲苯透明,縱向石蠟包埋,做成層厚6微米縱向組織切片,行he染色。組織學觀察不同角度損傷骺板后的病理變化情況。結(jié)果:1.標本大體觀察:a組1只幼兔術(shù)后第二周因釘?shù)栏腥舅劳�。b組1只幼兔于術(shù)后第5周因腹瀉死亡,c組幼兔全部存活。實驗過程中所有死亡例數(shù)直接排除。解剖得股骨觀察大體標本發(fā)現(xiàn)。a、b兩組股骨無肉眼可見短縮畸形。實驗組及對照組股骨髁發(fā)育基本一致。c組中,部分標本出現(xiàn)肉眼可辨短縮畸形,實驗側(cè)股骨內(nèi)髁發(fā)育較對照側(cè)明顯遲緩。測量股骨長度所得計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗均符合正態(tài)分布。在組內(nèi)比較中,a、b兩組股骨長度差異無統(tǒng)計學意義,c組差異具有顯著性意義。股骨髁間橫徑三組中同樣是實驗組較對照組短縮,但僅c組差異存在統(tǒng)計學意義。在組間比較中,無論是股骨長度還是髁間橫徑,a、b兩組之間差異沒有統(tǒng)計學意義,c組與a、b兩組之間差異存在顯著性。2.影像學檢查:x線檢查發(fā)現(xiàn),三組對照組中股骨遠端均存在6°左右的外翻角。a、b兩組內(nèi)/外翻角測量結(jié)果經(jīng)配對t檢驗,差異均無統(tǒng)計學意義。c組差異具有顯著性意義。三組組間比較,a、b之間差異無統(tǒng)計學意義,c組與a、b兩組差異存在統(tǒng)計學意義。而在ct中,僅在很少掃描層中見到骨橋影像,在c組中實驗側(cè)股骨髁發(fā)育較對照側(cè)明顯遲緩。3.組織學檢查:觀察組織切片發(fā)現(xiàn),三組幼兔實驗側(cè)均可見早期骨橋形成,但以30°組形成骨橋更加粗大,明顯。在克氏針貫穿所造成的骨隧道中散在分布軟骨細胞、成骨細胞、成纖維細胞、骨小梁等,三組骺板不同程度向干骺端彎曲。結(jié)論:不同角度貫穿骺板對骺板生長可造成不同的影響。骺板與克氏針夾角大于45°時對骺板縱向及橫向生長能力影響不明顯。當克氏針與骺板夾角小于30°時,會對骺板縱向及橫向生長能力產(chǎn)生抑制作用,導致患肢出現(xiàn)短縮和(或)成角畸形。
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【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：1698958