本文選題：兒童　切入點(diǎn)：骨骺損傷　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:骨骺及骺板損傷是兒童骨骼損傷的常見(jiàn)部位。因?yàn)楣趋刻庈浌侨狈ρ\(yùn),再生能力差,所以骨骺及骺板損傷往往產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,如骨橋形成、骺板早閉。進(jìn)而導(dǎo)致肢體短縮和(或)成角畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)骨骺損傷的規(guī)范化治療仍無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。隨著近幾十年材料科學(xué)、細(xì)胞工程、基因工程的飛速發(fā)展,可吸收材料、生物工程治療在骨骺損傷的治療方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。盡管如此,由于價(jià)格高昂、技術(shù)要求較高、治療周期較長(zhǎng)以及缺乏遠(yuǎn)期的療效觀察等原因,這些新的治療手段仍未獲得大范圍的推廣及認(rèn)可。傳統(tǒng)的光滑克氏針加石膏固定仍舊是目前的主要治療手段之一。本實(shí)驗(yàn)旨在探究克氏針治療骨骺相關(guān)損傷時(shí),針道與骺板所形成的夾角不同,是否會(huì)對(duì)骺板生長(zhǎng)潛力造成不同的影響。方法:1.模型的制作:實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為新西蘭大白兔幼兔60只,周齡為4~6周,體質(zhì)量0.5~0.9 kg。將60只新西蘭大白兔幼兔采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法,分為三組并編號(hào)A、B、C。三組均以右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骺板作為實(shí)驗(yàn)側(cè),左側(cè)作為對(duì)照側(cè)。采用右側(cè)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1.0ml/kg麻醉。麻醉成功后,將幼兔仰臥位固定于兔臺(tái)上,電動(dòng)褪毛器祛除幼兔雙膝關(guān)節(jié)處兔毛,常規(guī)碘伏消毒三遍,鋪好一次性無(wú)菌孔巾。每組幼兔實(shí)驗(yàn)側(cè)全部取右側(cè)膝關(guān)節(jié)正中切口,將髕骨拉向外側(cè),切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,暴露出股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。A、B、C三個(gè)實(shí)驗(yàn)組均采用直徑2.0mm的克氏針。分別與股骨縱軸成30°,45°,60°角經(jīng)股骨髁間窩一次性穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端骺板中心到達(dá)干骺端。2-0可吸收線逐層縫合切口。碘伏紗布濕敷,繃帶包扎。肌注青霉素40萬(wàn)U/kg一周預(yù)防感染。左側(cè)膝關(guān)節(jié)行假手術(shù)作為對(duì)照。術(shù)后三組幼兔均置于清潔級(jí)環(huán)境中分籠飼養(yǎng),可自由活動(dòng)。2.影像學(xué)檢查:X線檢查:雙下肢正位,測(cè)量每組幼兔雙下肢股骨髁內(nèi)/外翻角(若為內(nèi)翻則記為負(fù)值)。CT檢查:觀察股骨髁及骨橋發(fā)育情況。3.大體標(biāo)本測(cè)量:采用空氣栓塞法處死所有新西蘭大白兔幼兔。解剖得三組幼兔雙側(cè)股骨標(biāo)本。精確度為0.02mm游標(biāo)卡尺測(cè)量每只幼兔雙側(cè)股骨長(zhǎng)度(大粗隆頂點(diǎn)至股骨外髁)及每組幼兔雙側(cè)股骨髁間橫徑。4.組織學(xué)檢查:將解剖出的股骨截取股骨遠(yuǎn)端部分。0.9%氯化鈉溶液沖洗后立即放入4%多聚甲醛(ph=7.4)中,4℃固定48小時(shí),然后使用20%的乙二胺四乙酸二鈉脫鈣4周,3天更換1次脫鈣液,脫鈣滿意后,用梯度酒精進(jìn)行脫水,二甲苯透明,縱向石蠟包埋,做成層厚6微米縱向組織切片,行he染色。組織學(xué)觀察不同角度損傷骺板后的病理變化情況。結(jié)果:1.標(biāo)本大體觀察:a組1只幼兔術(shù)后第二周因釘?shù)栏腥舅劳�。b組1只幼兔于術(shù)后第5周因腹瀉死亡,c組幼兔全部存活。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有死亡例數(shù)直接排除。解剖得股骨觀察大體標(biāo)本發(fā)現(xiàn)。a、b兩組股骨無(wú)肉眼可見(jiàn)短縮畸形。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組股骨髁發(fā)育基本一致。c組中,部分標(biāo)本出現(xiàn)肉眼可辨短縮畸形,實(shí)驗(yàn)側(cè)股骨內(nèi)髁發(fā)育較對(duì)照側(cè)明顯遲緩。測(cè)量股骨長(zhǎng)度所得計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。在組內(nèi)比較中,a、b兩組股骨長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,c組差異具有顯著性意義。股骨髁間橫徑三組中同樣是實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組短縮,但僅c組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在組間比較中,無(wú)論是股骨長(zhǎng)度還是髁間橫徑,a、b兩組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,c組與a、b兩組之間差異存在顯著性。2.影像學(xué)檢查:x線檢查發(fā)現(xiàn),三組對(duì)照組中股骨遠(yuǎn)端均存在6°左右的外翻角。a、b兩組內(nèi)/外翻角測(cè)量結(jié)果經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。c組差異具有顯著性意義。三組組間比較,a、b之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,c組與a、b兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在ct中,僅在很少掃描層中見(jiàn)到骨橋影像,在c組中實(shí)驗(yàn)側(cè)股骨髁發(fā)育較對(duì)照側(cè)明顯遲緩。3.組織學(xué)檢查:觀察組織切片發(fā)現(xiàn),三組幼兔實(shí)驗(yàn)側(cè)均可見(jiàn)早期骨橋形成,但以30°組形成骨橋更加粗大,明顯。在克氏針貫穿所造成的骨隧道中散在分布軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、骨小梁等,三組骺板不同程度向干骺端彎曲。結(jié)論:不同角度貫穿骺板對(duì)骺板生長(zhǎng)可造成不同的影響。骺板與克氏針夾角大于45°時(shí)對(duì)骺板縱向及橫向生長(zhǎng)能力影響不明顯。當(dāng)克氏針與骺板夾角小于30°時(shí),會(huì)對(duì)骺板縱向及橫向生長(zhǎng)能力產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致患肢出現(xiàn)短縮和(或)成角畸形。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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