本文選題：椎間盤置換　切入點(diǎn)：假體　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：第一部分：國(guó)人下頸椎椎間盤置換解剖數(shù)據(jù)與常用人工椎間盤尺寸比較[目的]大部分的頸椎人工椎間盤的尺寸設(shè)計(jì)是根據(jù)西方白人頸椎的測(cè)量制定的。合適尺寸的人工頸椎椎間盤置入是非常重要的,隨著頸椎間盤置換術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用增多,非常有必要研究中國(guó)人頸椎椎體解剖數(shù)據(jù)與人工椎間盤尺寸的匹配度。[方法]利用CT測(cè)量138名中國(guó)患者頸椎椎體C4-C7的相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)：椎體終板的前后徑、橫徑,椎間高度,矢狀角度。并分別與國(guó)內(nèi)常用人工椎間盤(Bryan, Prestige LP, Discover, and Prodisc-C)的尺寸進(jìn)行比較,分析其匹配程度。[結(jié)果]不同節(jié)段終板尺寸與各個(gè)國(guó)內(nèi)常用的人工椎間盤的不匹配度,在椎體終板前后徑上,分別從17.03%(C4/C5, Prestige LP, Prodisc-C)至57.61%(C6/C7, Discover);橫徑上,從35.51%(C4/C5, Prodisc-C, Prestige LP)至94.93%(C6/C7, Bryan).所有患者中,21.01%的椎體終板前后徑上大于最大假體尺寸,57.25%椎體終板最大橫徑上大于最大假體尺寸。在高度上,除了因高度不固定,而無法比較的Bryan人工椎間盤,其他椎間盤的最大高度均滿足各組的最大椎間高度,但是36.23%的中部椎間高度小于最小的人工椎間盤高度。C4-C7各節(jié)段的椎間平均矢狀前凸角度分別為5.04,5.15,4.13,這幾個(gè)椎間盤,只有Discover椎間盤有固定的7°前凸角與之相符。[結(jié)論]該實(shí)驗(yàn)證實(shí)人工椎間盤的尺寸與中國(guó)人的椎體解剖數(shù)據(jù)仍然存在較大差異,隨著椎間盤置換在中國(guó)應(yīng)用的增多,因尺寸不匹配造成的并發(fā)癥,如假體下沉、移位、移位骨化、脊髓壓迫等逐漸增多,因此椎間盤廠商應(yīng)該生產(chǎn)或引入更多的假體尺寸適應(yīng)國(guó)人的終板尺寸,另一方面術(shù)者術(shù)前和術(shù)中應(yīng)仔細(xì)核對(duì)兩者的匹配度。第二部分：人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓融合術(shù)對(duì)相鄰節(jié)段影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[目的]隨著人工頸椎間盤置換術(shù)和頸前路減壓融合術(shù)應(yīng)用的增加,頸椎相鄰節(jié)段退變和疾病已成為術(shù)者極為關(guān)注的術(shù)后并發(fā)癥。近年來關(guān)于相鄰節(jié)段的META分析也逐漸出現(xiàn),但是這些META分析均沒有系統(tǒng)的分析手術(shù)對(duì)相鄰節(jié)段的影響。研究指標(biāo)較為單一,而且納入文獻(xiàn)較少。本實(shí)驗(yàn)通過詳盡的文獻(xiàn)檢索,綜合分析不同隨訪時(shí)間段內(nèi)人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓融合術(shù)對(duì)相鄰節(jié)段多項(xiàng)指標(biāo)的影響。[方法]計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、EMbase、Cochrane library、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等2015年3月以前的關(guān)于比較椎間盤置換術(shù)與頸椎前路減壓融合術(shù)對(duì)相鄰節(jié)段影響的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。由2名研究人員按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選、研究數(shù)據(jù)的提取。研究數(shù)據(jù)包括：隨訪時(shí)間、手術(shù)節(jié)段、隨訪率、相鄰節(jié)段活動(dòng)度、相鄰節(jié)段退變、相鄰節(jié)段疾病、相鄰節(jié)段再手術(shù)率、頸椎活動(dòng)度。利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和改良NOS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。采用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行META分析,然后采用分組分析和敏感性分析,討論不同因素對(duì)結(jié)果的影響和引起異質(zhì)性高的因素。并采用Stata軟件定量分析異質(zhì)性高的因素和發(fā)表偏倚。[結(jié)果]符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)38篇,其中33篇英文,5篇中文。同頸前路減壓融合術(shù)比較,椎間盤置換術(shù)后相鄰節(jié)段再手術(shù)率明顯降低(P0.01),依據(jù)隨訪時(shí)間分組,各亞組結(jié)果證實(shí)隨術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),椎間盤置換術(shù)術(shù)式相對(duì)于頸前路減壓融合術(shù)術(shù)式降低相鄰節(jié)段再手術(shù)率的優(yōu)勢(shì)逐漸增加。椎間盤置換術(shù)術(shù)后發(fā)生相鄰節(jié)段退變率明顯低于頸前路減壓融合術(shù)(P0.01),隨著隨訪時(shí)間的增加無明顯改變。無論是椎間盤置換術(shù)還是頸前路減壓融合術(shù),上位、下位相鄰節(jié)段退變率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。椎間盤置換術(shù)發(fā)生相鄰節(jié)段疾病的風(fēng)險(xiǎn)小于頸前路減壓融合術(shù),但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。頸椎活動(dòng)度：META分析顯示椎間盤置換術(shù)術(shù)后頸椎ROM明顯高于頸前路減壓融合術(shù)術(shù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。分析上/下相鄰節(jié)段活動(dòng)度發(fā)現(xiàn),椎間盤置換術(shù)術(shù)后相鄰節(jié)段活動(dòng)度小于頸前路減壓融合術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。分析發(fā)現(xiàn),無論采用何種術(shù)式,上相鄰節(jié)段活動(dòng)度大于下相鄰節(jié)段活動(dòng)度,但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]椎間盤置換術(shù)相對(duì)于頸前路減壓融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)：更低的相鄰節(jié)段退變率、相鄰節(jié)段再手術(shù)率和相鄰節(jié)段活動(dòng)度,更高的頸椎活動(dòng)度。但是椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓融合術(shù)對(duì)于降低相鄰節(jié)段疾病無明顯差異。兩種手術(shù)方式分別對(duì)于上、下相鄰節(jié)段活動(dòng)度的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3;R322.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1697746