本文選題：肩胛骨惡性骨腫瘤　切入點：切除術(shù)　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討肩胛骨惡性腫瘤的分類、切除范圍、假體設(shè)計、切除后重建功能方法,對比分析定制人工全肩胛骨肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能的臨床療效。方法:收集我院骨科腫瘤學(xué)組在2014年09月至2016年12月收治的肩胛骨腫瘤患者13例,其中男性4例,占30.8%,女性9例,占69.2%,男女比例為1∶2.25,年齡27~65歲,平均47.5歲;軟骨肉瘤7例,骨肉瘤1例,骨巨細胞瘤1例,血管內(nèi)皮瘤1例,惡性纖維組織細胞瘤1例,鼻咽癌肩胛骨轉(zhuǎn)移1例,肩胛骨結(jié)核1例。根據(jù)Malawer等提出的手術(shù)分類切除腫瘤后,采用多種方法進行功能重建。肩胛骨惡性腫瘤廣泛切除后人工全肩胛骨肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)5例:男性1例,女性4例,年齡32~55歲,平均41.4歲,肩胛骨部分切除5例,全肩胛骨切除后肱骨頭懸吊術(shù)3例。對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行系統(tǒng)評價,評價內(nèi)容包括:術(shù)前準(zhǔn)備、假體設(shè)計、手術(shù)要點、康復(fù)鍛煉、術(shù)后功能評分和并發(fā)癥等,并回顧性分析國內(nèi)外相關(guān)文獻對術(shù)后療效的有關(guān)報道,對比分析臨床結(jié)果得出結(jié)論。結(jié)果:5例肩胛骨腫瘤切除定制全肩胛骨肩關(guān)節(jié)置換術(shù),平均手術(shù)時間為210min,范圍186min~260min。術(shù)中失血量300ml~850ml,平均450ml,患者隨訪時間7~23個月,平均13個月,本組假體置換患者隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、感染、假體松動、脫位、斷裂及假體周圍骨折等并發(fā)癥,術(shù)后按照MSTS上肢功能評分標(biāo)準(zhǔn)對功能評分平均為90%(范圍是85%~92%)。6例肩胛骨惡性腫瘤部分切除后有2例出現(xiàn)腫瘤原位復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率33%,1例二期給予肩胛骨部分切除,另1例給予全肩胛骨切除、肱骨頭懸吊;術(shù)后按照MSTS上肢功能評分標(biāo)準(zhǔn)的功能評分平均為85%(范圍75%~92%)。3例行全肩胛骨切除,肱骨頭懸吊患者隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)腫瘤原位復(fù)發(fā)、感染等并發(fā)癥,術(shù)后按照MSTS上肢功能評分標(biāo)準(zhǔn)功能評分平均為63%(56%~68%)。按照JOA評分系統(tǒng),從疼痛、功能、運動、X線片和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行評分,5例肩胛骨部分切除患者術(shù)后評分76~82分,平均81分;3例全肩胛骨切除+肱骨頭懸吊患者術(shù)后評分55~65分,平均60分;5例肩胛骨腫瘤切除+定制全肩胛骨肩關(guān)節(jié)假體置換患者術(shù)后評分82~87,平均85分,患者滿意度100%。結(jié)論:通過對比肩胛骨惡性腫瘤術(shù)后臨床功能療效,回顧分析相關(guān)文獻報道的術(shù)后重建功能:肩胛骨惡性腫瘤切除后要根據(jù)切除的程度和患者的性別、年齡、職業(yè)、預(yù)期肩關(guān)節(jié)功能和活動受限程度選擇重建方式。全肩胛骨切除后重建肩關(guān)節(jié)功能,只有具有足夠的肌肉覆蓋,全肩胛骨肩關(guān)節(jié)假體置換的功能重建方式相比要優(yōu)于其他手術(shù)方式,3D打印模型設(shè)計假體和同期康復(fù)鍛煉理念的應(yīng)用,對于患者術(shù)后有更加良好的功能,此方法改進了假體的設(shè)計,使其更加適應(yīng)人體,術(shù)后活動范圍大和穩(wěn)定性也大大增強,該手術(shù)方式既有效的降低腫瘤的復(fù)發(fā)又保留肢體同時重建功能,術(shù)后恢復(fù)快,肩關(guān)節(jié)無痛,患者滿意度高。肩胛骨惡性腫瘤患者采用定制人工全肩胛骨肩關(guān)節(jié)假體重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能,是一種有效的臨床治療方案,手術(shù)方式值得推廣學(xué)習(xí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R738

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