本文選題：Jefferson骨折　切入點(diǎn)：不穩(wěn)定　出處：《中國(guó)脊柱脊髓雜志》2017年08期

【摘要】：目的 :評(píng)估Jefferson骨折復(fù)位鋼板(Jefferson fracture reduction plate,Je RP)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及臨床應(yīng)用效果。方法:(1)2012年5月~2014年3月于鄭州市骨科醫(yī)院收集人體上頸椎尸體標(biāo)本6例,2014年6月模擬不穩(wěn)定型Jefferson骨折中的前弓雙骨折類(lèi)型,以Je RP內(nèi)固定系統(tǒng)模擬進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù),并以三維運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本C0-3節(jié)段在正常、骨折、內(nèi)固定3種狀態(tài)的負(fù)載(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈加載的水平方向載荷為20N,左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)采用的載荷為2.0N·m的力矩)六向運(yùn)動(dòng)中性區(qū)及運(yùn)動(dòng)范圍(ranges of motion,ROM)進(jìn)行檢測(cè)及分析。(2)2008年4月~2014年1月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院收治不穩(wěn)定型Jefferson骨折患者8例,男6例,女2例;年齡29~67歲,平均39歲;均以頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)受限為主,其中7例無(wú)脊髓及神經(jīng)損傷癥狀,1例合并脊髓損傷,Frankel分級(jí)為D級(jí),寰椎環(huán)3處骨折5例,單側(cè)前后弓骨折3例;術(shù)前MRI均顯示寰椎橫韌帶完整。8例均采用經(jīng)口咽Je RP內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后定期隨訪并應(yīng)用CT掃描及頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片觀察骨折愈合情況及評(píng)估寰樞椎穩(wěn)定性。結(jié)果:骨折組中性區(qū)與正常組中性區(qū)在屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)3個(gè)運(yùn)動(dòng)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),骨折組的三維中性區(qū)值均明顯大于正常組;固定組的中性區(qū)與正常組中性區(qū)在3個(gè)運(yùn)動(dòng)維度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),固定組的ROM與正常組ROM在3個(gè)運(yùn)動(dòng)維度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8例患者術(shù)后隨訪6~15個(gè)月,平均7.2個(gè)月,所有患者術(shù)后枕頸部疼痛不適癥狀均獲得改善,1例合并脊髓損傷的患者術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)由D級(jí)改善至E級(jí)。所有患者口咽后壁切口愈合良好,無(wú)感染發(fā)生,術(shù)后CT示骨折均達(dá)良好復(fù)位;術(shù)后6個(gè)月CT示骨折均骨性愈合,未見(jiàn)寰樞椎失穩(wěn)及活動(dòng)受限,初期臨床應(yīng)用效果良好。結(jié)論:Je RP內(nèi)固定系統(tǒng)固定在實(shí)現(xiàn)對(duì)不穩(wěn)定型Jefferson骨折復(fù)位及固定的基礎(chǔ)上保留了上頸椎活動(dòng)度,為不穩(wěn)定型Jefferson骨折的臨床手術(shù)治療提供了更多選擇。
[Abstract]:Objective: to evaluate the results of biomechanical experiment and clinical application of Jefferson fracture reduction plate Jefferson fracture reduction plate Je RPfor unstable Jefferson fracture.Methods from May 2012 to March 2014, 6 cadavers of upper cervical vertebrae were collected from Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City. The types of double anterior arch fractures in unstable Jefferson fractures were simulated in June 2014, and the reduction and internal fixation were performed with Je-RP internal fixation system.The horizontal loading of C0-3 segment in normal, fracture and internal fixation states (flexion, extension, left flexion, right flexion) was 20N, left rotation.Right rotation load was 2.0N m) the neutral zone and range of motion were detected and analyzed. (2) from April 2008 to January 2014, 8 patients with unstable Jefferson fracture were admitted to Guangzhou General Hospital of Guangzhou military region of Guangzhou military region, including 6 males and 2 females.The age ranged from 29 to 67 years, with an average age of 39 years, with cervical pain and limited movement, including 7 cases with no symptoms of spinal cord and nerve injury, 1 case with spinal cord injury grade D, 5 cases with atlas annulus fracture and 3 cases with unilateral anterior and posterior arch fractures.Preoperative MRI showed that 8 patients with complete transverse ligament of atlas were treated by internal fixation of Je RP through oropharynx. The fracture healing and the stability of atlantoaxial vertebra were observed by CT scan and X-ray film of cervical hyperextension and flexion.Results: there were significant differences in flexion, extension, lateral flexion and rotation between the neutral zone of fracture group and that of normal group (P 0.05). The value of three dimensional neutral zone in fracture group was significantly higher than that in normal group.There was no significant difference in the neutral area between the fixed group and the normal group in the three motor dimensions (P 0.05), but there was no significant difference between the ROM of the fixed group and the normal group in the three motor dimensions. The follow-up of 6 ~ 15 months (mean 7.2 months) was not significant in all the patients.The symptoms of occipitocervical pain and discomfort were improved in all patients. The Frankel grade was improved from grade D to grade E in one patient with spinal cord injury 6 months after operation.All the patients had good healing of the posterior wall of the oropharynx, no infection, and all the fractures were well reduced by CT, 6 months after operation, all the fractures were bony healed, no atlantoaxial instability and limited movement were found, and the initial clinical application effect was good.Conclusion the reposition and fixation of unstable Jefferson fractures by the 7% Je RP internal fixation system preserves the upper cervical movement and provides more options for the clinical treatment of unstable Jefferson fractures.
【作者單位】： 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科;廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院;
【基金】：廣東省重大科技專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào):2006A36001003-04) 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào):30872642)
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1686847