目的分析術(shù)前未預防性應(yīng)用抗生素在清潔神經(jīng)外科手術(shù)中的作用,探討導致清潔神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染的危險因素。方法回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院八病區(qū)2009年1月至2014年12月我組所有清潔神經(jīng)外科手術(shù)病例,自2009年1月至2011年11月期間所有清潔手術(shù)均預防性應(yīng)用抗生素(antibiotic prophylaxis,AP),2011年12月至2014年12月期間所有清潔手術(shù)均未預防性應(yīng)用抗生素(no-antibiotic prophylaxis,n-AP);在此基礎(chǔ)上回顧性分析2010年10月至2015年10月5年間我病區(qū)所有分流手術(shù)病例,按照術(shù)前是否預防性應(yīng)用抗生素分為預防性應(yīng)用抗生素組(antibiotic prophylaxis,AP)和未預防性應(yīng)用抗生素組(no-antibiotic prophylaxis,n-AP),分析AP對清潔神經(jīng)外科手術(shù)后感染率和治療過程的影響;應(yīng)用logistic回歸分析清潔神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染的危險因素。結(jié)果808例清潔神經(jīng)外科手術(shù)納入研究,其中AP組共360例手術(shù),中樞系統(tǒng)感染29例,切口感染2例,n-AP組共448例手術(shù),中樞系統(tǒng)感染35例,切口感染4例,兩組術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.848)。AP組中術(shù)后感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率24.1%,n-AP組62.9%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。AP組中多重耐藥菌所占比例57.1%,n-AP 13.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.038)。在多因素Logistic分析中清潔神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染危險因素為術(shù)后腦脊液漏(odds ratio,OR 27.8;95%confidence interval,CI 9.38 28.55)和手術(shù)持續(xù)時間(OR,1.12,95%CI 1.02 1.22)。579例清潔顱內(nèi)占位手術(shù)納入研究。AP組250例,22例中樞系統(tǒng)感染,1例切口感染;n-AP組329例,27例中樞系統(tǒng)感染,3例切口感染。兩組術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.973)。術(shù)后感染腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率AP組27.3%,n-AP組59.3%,二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)。腦膜炎治愈時間AP組為15±4天,n-AP組為19±12天,二者無統(tǒng)計學差異(P=0.054)。在多因素Logistic分析中腦脊液漏(OR 38.4;95%CI,10.03-146.58),手術(shù)時間(OR,1.12;95%CI,1.01-1.25)為術(shù)后感染危險因素。101例分流手術(shù)病例納入研究,AP組54例感染2例,n-AP組47例感染3例,兩組間感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.576);術(shù)后感染率與既往顱內(nèi)感染病史有關(guān)(OR,34.50;P=0.000),5例術(shù)后感染病例中腦脊液細菌培養(yǎng)陽性3例,其中2例為表皮葡萄球菌,1例為糞腸球菌。AP組與n-AP組平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,但感染組與非感染組住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論我們的數(shù)據(jù)表明在清潔顱內(nèi)占位手術(shù)、分流手術(shù)、及所有清潔神經(jīng)外科手術(shù)三組臨床大數(shù)據(jù)中,預防性應(yīng)用抗生素并不能降低術(shù)后感染率,反而明顯降低了術(shù)后感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率,術(shù)前術(shù)后不規(guī)范使用抗生素促進耐藥菌的產(chǎn)生。在多因素回歸分析中清潔神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染危險因素為術(shù)后腦脊液漏和手術(shù)時間。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651

【參考文獻】

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1 徐明;史中華;陳光強;趙經(jīng)緯;石廣志;王韜;王鑫;唐明忠;周建新;;小兒神經(jīng)外科幕上手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險因素調(diào)查[J];首都醫(yī)科大學學報;2015年03期

2 徐明;史中華;陳光強;趙經(jīng)緯;石廣志;王濤;王韜;唐明忠;周建新;;神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險因素調(diào)查[J];中華神經(jīng)外科雜志;2014年12期

3 湯可;周敬安;周青;趙亞群;劉策;;復發(fā)性顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)感染內(nèi)在危險因素分析[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2011年04期

4 趙新亮;申長虹;甄自剛;;神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2006年03期

5 周忠清,鄭今蘭,張勁松,劉榮,石祥恩;開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷與治療[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2005年04期

6 阮燕萍,張文英;腫瘤患者抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J];腫瘤防治雜志;2004年10期

7 吳安華,任南,文細毛,易霞云,黃勛,徐秀華,鞏玉秀;我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2002年12期

本文編號：1684432