本文選題：右美托咪定　切入點(diǎn)：體外循環(huán)　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過meta分析系統(tǒng)性評(píng)價(jià)右美托咪定用于體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的腦保護(hù)作用。方法:由兩名研究者分別獨(dú)立計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、Ovid、中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫及Google scholar、百度學(xué)術(shù)搜索引擎,查找已在期刊發(fā)表的關(guān)于右美托咪定用于體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的腦保護(hù)作用的研究文獻(xiàn),檢索時(shí)限均為建庫至2017年3月,檢索語言限制為中文和英文,同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),并結(jié)合手工查閱紙質(zhì)版相關(guān)專業(yè)雜志(《中華麻醉學(xué)雜志》)的方法,盡可能避免文獻(xiàn)漏查。檢索結(jié)果由該兩名研究者按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行甄選和排除,交叉核對(duì)最終納入文獻(xiàn),如果出現(xiàn)分歧,則通過討論解決。采用改良Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),同時(shí)提取納入文獻(xiàn)的資料和數(shù)據(jù)。觀察指標(biāo)為行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者圍術(shù)期(1)腦氧代謝指標(biāo),包括頸靜脈血氧飽和度(jugular venous oxygen saturation,Sjv O2)、腦動(dòng)-靜脈血氧含量差(arterial jugular bulb oxygen content difference,Ca-jvO2或arterialvenous oxygen content difference,Da-jvO2)、腦氧攝取率(cerebral extraction of oxygen,CERO2);(2)血S-100β蛋白;(3)血神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)。最后基于不同觀察時(shí)間和觀察指標(biāo),利用RevMan5.2軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析。結(jié)果:通過檢索和篩選最終納入7篇文獻(xiàn),均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,rct),總計(jì)416例患者(實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各208例患者),改良jadad量表評(píng)分均為3分,meta分析結(jié)果如下:(1)右美托咪定對(duì)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者圍術(shù)期腦氧代謝的影響:與對(duì)照組相比較,右美托咪定可提高開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束后10min時(shí)的sjvo2[smd=1.25,95%ci(0.99,1.52),p0.05;smd=1.18,95%ci(0.89,1.48),p0.05;smd=0.88,95%ci(0.50,1.27),p0.05];右美托咪定可降低開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束后10min時(shí)的da-jvo2/ca-jvo2[s-md=-1.20,95%ci(-1.47,-0.94),p0.05;smd=-0.83,95%ci(-1.12,-0.55),p0.05;smd=-1.02,95%ci(-1.41,-0.63),p0.05],因?yàn)樵谛g(shù)畢的時(shí)間點(diǎn)上,各文獻(xiàn)da-jvo2/ca-jvo2的研究結(jié)果之間具有高度的異質(zhì)性,根據(jù)納入文獻(xiàn)的實(shí)際情況剔除可能帶來異質(zhì)性的文獻(xiàn),重新進(jìn)行合并分析后各研究之間仍具有高度異質(zhì)性,故放棄了合并分析而僅對(duì)各研究結(jié)果做了一般性的統(tǒng)計(jì)描述;右美托咪定可降低開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束后10min、術(shù)畢時(shí)的cero2[smd=-0.97,95%ci(-1.23,-0.71),p0.05;smd=-0.95,95%ci(-1.52,-0.39),p0.05;smd=-0.51,95%ci(-0.88,-0.14),p0.05;smd=-0.73,95%ci(-1.23,-0.23),p0.05];右美托咪定對(duì)術(shù)畢和術(shù)后6h時(shí)的sjvo2、術(shù)后6h時(shí)的da-jvo2/ca-jvo2和cero2無影響[smd=0.44,95%ci(-0.06,0.94),p0.05;smd=-0.17,95%ci(-0.45,0.11),p0.05;smd=-0.09,95%ci(-0.37,0.19),p0.05;smd=-0.10,95%ci(-0.38,0.18),p0.05];(2)右美托咪定對(duì)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者圍術(shù)期血s-100β蛋白的影響:和對(duì)照組相比較,右美托咪定可降低開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束后10min、術(shù)后6h、術(shù)后24h時(shí)的血s-100β蛋白濃度[smd=-0.26,95%ci(-0.50,-0.02),p0.05;smd=-0.63,95%ci(-0.91,-0.35),p0.05;smd=-0.64,95%ci(-1.19,-0.09),p0.05;smd=-0.37,95%ci(-0.65,-0.09),p0.05;smd=-0.30,95%ci(-0.58,-0.02),p0.05],因?yàn)樵谛g(shù)畢時(shí)間點(diǎn)上,各文獻(xiàn)血S-100β蛋白的研究結(jié)果之間具有高度的異質(zhì)性,根據(jù)納入文獻(xiàn)的實(shí)際情況剔除可能帶來異質(zhì)性的文獻(xiàn),重新進(jìn)行合并分析后仍具有高度異質(zhì)性,故放棄了合并分析而僅對(duì)各研究結(jié)果做了一般性的統(tǒng)計(jì)描述;(3)右美托咪定對(duì)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者圍術(shù)期血NSE的影響:和對(duì)照組相比較,右美托咪定可降低開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束后10min、術(shù)畢、術(shù)后6h時(shí)的血NSE濃度[SMD=-0.61,95%CI(-0.86,-0.37),P0.05;SMD=-0.56,95%CI(-0.84,-0.29),P0.05;SMD=-0.90,95%CI(-1.29,-0.52),P0.05;SMD=-0.79,95%CI(-1.07,-0.51),P0.05;SMD=-0.68,95%CI(-0.97,-0.39),P0.05];右美托咪定對(duì)術(shù)后24h時(shí)的血NSE濃度無影響[SMD=-0.21,95%CI(-0.53,0.11),P0.05]。采用逐次剔除單個(gè)研究和更換統(tǒng)計(jì)模型的方法對(duì)meta分析結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,發(fā)現(xiàn)右美托咪定對(duì)圍術(shù)期血NSE濃度影響的相關(guān)meta分析結(jié)果穩(wěn)健,而對(duì)圍術(shù)期腦氧代謝指標(biāo)及血S-100β蛋白濃度影響的相關(guān)meta分析結(jié)果不穩(wěn)定,即經(jīng)敏感性分析后以下具體觀察指標(biāo)的相關(guān)meta分析結(jié)果與之前不一致:(1)腦氧代謝指標(biāo):術(shù)畢時(shí)的SjvO2,體外循環(huán)結(jié)束和術(shù)畢時(shí)的CERO2;(2)血S-100β蛋白:開放升主動(dòng)脈、體外循環(huán)結(jié)束后10min、術(shù)后6h以及術(shù)后24h時(shí)的血S-100β蛋白濃度。結(jié)論:根據(jù)對(duì)已納入的RCT文獻(xiàn)的meta分析得出以下結(jié)論:(1)和對(duì)照組相比較,右美托咪定能夠降低行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者術(shù)中及術(shù)后早期的血NSE濃度,meta分析結(jié)果穩(wěn)健,提示右美托咪定用于體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)具有良好的腦保護(hù)作用。(2)由于右美托咪定對(duì)圍術(shù)期腦氧代謝指標(biāo)和血S-100β蛋白的影響的相關(guān)meta分析結(jié)果不穩(wěn)定,同時(shí)考慮納入文獻(xiàn)的數(shù)量較少、質(zhì)量較低的因素,相關(guān)結(jié)論仍需更多高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步論證。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1682796