本文選題：中國西南人群　切入點：踝關(guān)節(jié)　出處：《第三軍醫(yī)大學》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景:踝關(guān)節(jié)的損傷和疾病十分常見,常導致終末期踝關(guān)節(jié)炎。終末期踝關(guān)節(jié)炎的治療,目前國內(nèi)外公認的金標準為踝關(guān)節(jié)融合術(shù),該治療方法雖然可以減輕疼痛、糾正踝關(guān)節(jié)畸形、提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,但是融合后的踝關(guān)節(jié)功能由附中關(guān)節(jié)代償,長期如此容易造成這些關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,從而再次引起疼痛。其次,行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的踝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)僵硬、不愈合以及畸形愈合等問題。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Ankle Replacement,TAR)是19世紀70年代開始應用于臨床上治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的新型術(shù)式。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過40余年的發(fā)展,目前已經(jīng)得到臨床骨科醫(yī)師的肯定,在國內(nèi)外應用較為廣泛。研究表明,對于滿足人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件的患者,人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并且更接近生理狀態(tài),隨著假體設計以及制作材料的改進,人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)將大幅度提高病患生活質(zhì)量。我科從2003年開始人工全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù),療效滿意。但經(jīng)過10余年臨床應用,我們發(fā)現(xiàn)國外的踝關(guān)節(jié)假體應用于國人,有時可能出現(xiàn)大小不合適的情況。若假體過大,需增加截骨量,可能造成內(nèi)外踝骨折,其次假體過大,我們需要擴大踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的分離,從而影響傷口愈合;若假體過小,假體不能很好的落在脛骨或者距骨的截骨面皮質(zhì)上,導致假體下沉移位、松動、甚至脫位。糾其原因,我們認為這與應用的踝關(guān)節(jié)假體有關(guān),目前國內(nèi)應用的人工全踝關(guān)節(jié)假體都為國外進口假體,而國外的人工全踝關(guān)節(jié)假體的尺寸規(guī)格都是根據(jù)國外人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)設計,但研究表明,亞洲人群與西方人群的骨骼形態(tài)存在差異,因而應用國外進口的人工踝關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)大小不合適的情況。因此,為了提高人工全踝關(guān)節(jié)假體的匹配度以及降低并發(fā)癥,研究國人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù),設計出新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體十分必要。目的:1.測量分析中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)X平片形態(tài)學參數(shù),為新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設計提供參考。2.測量分析中國西南地區(qū)正常成人踝關(guān)節(jié)CT片形態(tài)學參數(shù),為新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設計提供參考。方法:1.收集我院2014年5月~2015年8月行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x平片的正常成年人踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標準1.年齡18歲~75歲;2.西南地區(qū)人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無畸形;4.踝關(guān)節(jié)無負重狀態(tài)下的x影像。排除標準:1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍x片的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的x片圖像;根據(jù)納入及排除標準,共收集x片影像資料100例。其中重慶市67例,四川省26例,貴州省7例,男性50例,女性50例;右踝50例,左踝50例,年齡18~75歲(38.40±12.41歲),體重47~85kg(59.63±8.28kg),身高154~185cm(165.35±7.45cm)。運用pacs圖文分析系統(tǒng)測量每例踝關(guān)節(jié)圖像的踝穴前后距(apg)、踝穴寬度(tiw)等13個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)。2.收集我院2015年1月~2016年3月行踝關(guān)節(jié)64排ct的正常踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標準1.年齡19歲~63歲;2.西南地區(qū)人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無畸形;4.踝關(guān)節(jié)無負重狀態(tài)下的ct圖像。排除標準:1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍ct的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的ct圖像。本研究根據(jù)納入及排除標準共收集ct影像26例。其中重慶市19例,四川省5例,貴州省2例。男性13例,女性13例,左踝13例,右踝13例。年齡19歲~63歲(37.03歲±11.94歲),體重45kg~80kg(60.69kg±8.79kg),身高152cm~180cm(164.46cm±7.29cm)。運用pacs圖文分析系統(tǒng)測量每例踝關(guān)節(jié)ct圖像的踝穴前側(cè)寬度(ftiw)、踝穴中部寬度(mtiw)等16個參數(shù)。結(jié)果:1.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)與意大利人相比,除脛骨寬度(tiw)、踝穴前點與脛骨下段最厚處平面距離(mda)、踝穴頂點與脛骨下段最厚處平面的距離(mdv)以及距骨關(guān)節(jié)面長寬比(taal/taw)之外,滑車長度(taal)、距骨寬度(taw)等9個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)存在明顯的統(tǒng)計學差異(p0.01);與韓國人相比,踝穴弧長(tial)、脛骨寬度(tiw)等6個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)無統(tǒng)計學差異,而踝穴弧長(taal)、距骨寬度(taw)等7個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)具有統(tǒng)計學差異。中國西南地區(qū)男性與女性相比,除脛骨面長寬比(mtith/tiw)、距骨面長寬比(taal/taw)、踝部寬度與踝穴寬度比(malw/tiw)之外,踝穴弧長(tial)、踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等10個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)學參數(shù)與意大利人群相比,除了踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等3個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)外,踝穴滑車長度(taal)、距骨寬度(taw)等7個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在統(tǒng)計學差異(p0.05),其中踝穴前后傾斜角(apa)和踝部寬度(malw)存在明顯的統(tǒng)計學差異(p0.01),踝穴前后傾斜(apa)、踝穴前后距(apg)大于意大利人群,而踝穴弧長(tial)、距骨滑車長度(taal)等5個參數(shù)小于意大利人群。中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)學參數(shù)與韓國人群相比,除了距骨滑車長度(taal)、距骨寬度(taw)等4個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在統(tǒng)計學差異外,其余踝穴弧長(tial)、踝穴寬度(tiw)等6個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)無統(tǒng)計學差異。以上結(jié)果與我們應用踝關(guān)節(jié)x平片測量的形態(tài)學參數(shù)結(jié)果較為一致.(2)中國西南地區(qū)男性與女性相比,踝穴頂點與脛骨下段最厚處平面的距離(mdv)、踝穴前后傾斜角(apa)、距骨滑車長度(taal)之外,踝穴弧長(tial)、踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等13個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在統(tǒng)計學差異(p0.05),且男性參數(shù)值均大于女性。(3)中國西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后呈線性遞減趨勢,與hayes[21]等測量的美國人群和chien-chungkuo[22]等測量的臺灣人群距骨面寬度的遞減規(guī)律一致。中國西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部寬度的遞減程度與hayes[23]等人報道的美國人群距骨寬度的遞減程度相似,但是中國西南人群距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度明顯大于美國人群,而中國西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部寬度的遞減程度小于chien-chungkuo[22]等人所測量的臺灣人群,而距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度則與chien-chungkuo[22]等人測量的臺灣人群距骨寬度的遞減程度相似。結(jié)論:1.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)x形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國人群相比存在差異,其中與意大利人差異較大,而接近于韓國人群。(2)中國西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在男性與女性之間的差異,且男性參數(shù)值均大于女性。2.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國人群相比存在差異,與意大利人群差異較大,接近于韓國人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)值,這與我們利用x平片測量的結(jié)果較為一致。(2)中國西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學參數(shù)存在男性與女性之間的差異,且男性參數(shù)值均大于女性。(3)中國西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后呈遞減趨勢,與美國人群和臺灣人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后的遞減規(guī)律一致。中國西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面從前往后的遞減趨勢與美國人群和臺灣人群的遞減趨勢存在差異,因而中國西南地區(qū)踝關(guān)節(jié)距骨面形態(tài)與美國人群和臺灣人群存在差異。而中國西南人群踝穴寬度從前往后遞減程度低,踝穴近似方形。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R684

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本文編號：1672807