本文選題：鉭棒　切入點(diǎn)：股骨頭壞死　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：早期股骨頭壞死由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚沒(méi)有一種保髖手術(shù)獲得廣泛認(rèn)同。鉭金屬因與骨組織結(jié)構(gòu)學(xué)和力學(xué)特性上相近,具有較強(qiáng)的強(qiáng)度,并同時(shí)與成骨細(xì)胞有很好的結(jié)合反應(yīng),使成骨細(xì)胞可以附著,生長(zhǎng),分化等,因此在治療股骨頭壞死有巨大的潛力。鉭棒作為早期股骨頭壞死的治療方法之一,在國(guó)內(nèi)外均有廣泛應(yīng)用而目前普遍認(rèn)為其適合于國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(AssociationResearch Circulation Osseous, ARCO) Ⅰ、Ⅱ期患者并具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。由于鉭棒2008年才進(jìn)入中國(guó)臨床,在國(guó)內(nèi)臨床研究中,出現(xiàn)病例少、樣本量小、隨訪時(shí)間短等問(wèn)題,目前缺乏鉭棒療效的中長(zhǎng)期報(bào)告及與腓骨移植術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,造成了目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于鉭棒療效問(wèn)題的爭(zhēng)論。對(duì)鉭棒的長(zhǎng)期隨訪,可以客觀評(píng)價(jià)鉭棒保守治療早期股骨頭壞死的療效,分析影響保髖治療及預(yù)后的相關(guān)因素和失敗原因。而隨著科技的發(fā)展,鉭棒出現(xiàn)了與相關(guān)生物技術(shù)的結(jié)合,必然使鉭棒的治療率上升。[目 的]探討鉭棒對(duì)早期股骨頭壞死的臨床療效及分析手術(shù)適應(yīng)癥[方法]1.隨訪2012年1月至2014年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組行鉭棒植入術(shù)治療的股骨頭壞死病人。2.術(shù)前評(píng)估指標(biāo)：姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)側(cè)別、基礎(chǔ)疾病、治病因素、Harris評(píng)分、影像學(xué)評(píng)價(jià)、賓夕法尼亞大學(xué)分期、壞死范圍及壞死指數(shù)測(cè)定；3.術(shù)后療效評(píng)估：手術(shù)情況、日期、出血量、植骨隨訪評(píng)分、隨訪Harris評(píng)分、X線片進(jìn)展評(píng)價(jià)、鉭棒距離關(guān)節(jié)面距離；4.應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)水平均采用雙側(cè)a0.05.方差齊性檢驗(yàn)雙側(cè)a0.10被認(rèn)為方差不齊；P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為差異顯著。一般資料采用描述性分析,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)及方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。使用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多變量分析進(jìn)行以確定造成鉭棒失敗的相關(guān)預(yù)后因素,生存率分析采用Kaplan-Meier法,檢驗(yàn)?zāi)Ｐ筒捎胠ogrank檢驗(yàn)對(duì)分層因素進(jìn)行比較。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)有專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員審核。[結(jié)果]1.一般情況：對(duì)34例病人42髖進(jìn)行術(shù)后隨訪,男性：13人；女性：21人；年齡：平均年齡43歲；隨訪平均時(shí)間30個(gè)月；賓夕法尼亞大學(xué)分期：0期1例；Ⅰ期7例；Ⅱ期23例;Ⅲ期3例；病因：激素性：19例；酒精性：4例；特發(fā)性：11例；2.療效評(píng)估術(shù)后絕大部分患者髖部疼痛減輕,功能恢復(fù)滿(mǎn)意；術(shù)后復(fù)查不同時(shí)間段的Harris評(píng)分均高于術(shù)前,兩者存在顯著差異性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P0.05)。3.失敗和進(jìn)展術(shù)后大部分患者X片均表現(xiàn)穩(wěn)定,3年內(nèi)12例(15髖)出現(xiàn)X線進(jìn)展,最早出現(xiàn)X片改變?cè)谛g(shù)后6個(gè)月,最晚出現(xiàn)在24個(gè)月,出現(xiàn)影像學(xué)進(jìn)展,表現(xiàn)為新月征囊變和關(guān)節(jié)面的相許塌陷。其中有10例(13髖)的關(guān)節(jié)面塌陷大于4mm,平均失敗時(shí)間最早12個(gè)月,最晚出現(xiàn)在30個(gè)月。失敗的10例13髖及進(jìn)展的2例,大多集中在壞死指數(shù)為30以上,其中股骨頭壞死指數(shù)60以上的髖關(guān)節(jié)失敗5例,進(jìn)展2例,壞死指數(shù)30-60以?xún)?nèi)的壞死6例,但其中2例已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭軟骨塌陷,只有1例股骨頭壞死指數(shù)是在30以下。通過(guò)賓夕法尼亞大學(xué)分期,失敗出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ期,其中Ⅱ c期9例,失敗3例,進(jìn)展2例；Ⅲb和Ⅲc期3例全部失敗,占到了全部失敗的70%以上。4.相關(guān)危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過(guò)對(duì)年齡、性別、病因、基礎(chǔ)疾病、壞死范圍指數(shù)、鉭棒距關(guān)節(jié)面距離及賓夕法尼亞分期進(jìn)行COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型多變量分析中：發(fā)現(xiàn)壞死范圍指數(shù)、鉭棒距關(guān)節(jié)面距離及賓夕法尼亞分期是高危因素,對(duì)其進(jìn)行生存率分析采用Kaplan-Meier法,發(fā)現(xiàn)壞死指數(shù)≥52,較52的髖術(shù)后失敗率高,壞死面積高于30%失敗率明顯高于30%以下；鉭棒距關(guān)節(jié)面距離5mm存活率優(yōu)于距關(guān)節(jié)面距離5mm。[結(jié)論]1.鉭棒是治療早期股骨頭壞死的手段之一,選擇合適的病人及應(yīng)用合理的手術(shù)技術(shù),是保證鉭棒手術(shù)療效的關(guān)鍵：2.其適用于壞死面積30%或壞死指數(shù)52以下的早期股骨頭壞死病人,而壞死面積≥30%或壞死指數(shù)≥52以上的病人屬于相對(duì)禁忌癥；而出現(xiàn)軟骨面塌陷的病人屬于絕對(duì)禁忌癥。3.手術(shù)中鉭棒需要指向壞死區(qū)域中心,促使鉭棒大部分面積與壞死區(qū)域接觸,鉭棒頭部盡量與軟骨面靠近,但不能穿出軟骨面,對(duì)壞死區(qū)域需要進(jìn)行打壓植骨,增加鉭棒植入的初始穩(wěn)定性,使鉭棒可對(duì)股骨頭的關(guān)節(jié)面起到機(jī)械支撐,并對(duì)后繼壞死區(qū)域開(kāi)啟修復(fù),而鉭棒距離關(guān)節(jié)面最好小于5mm。
[Abstract]:A prospective randomized controlled study of tantalum rod in the treatment of early femoral head necrosis has been widely used in the treatment of femoral head necrosis .
3 . Evaluation of postoperative efficacy : operative condition , date , bleeding amount , bone graft follow - up score , follow - up Harris score , radiographic progression evaluation , tantalum rod distance articular surface distance ;
4 . SPSS 10.0 was used to analyze the statistical software , and the test level was double - sided a0.05 . The variance was considered to be different .
P 0.05 was statistically significant , P0.01 was significantly different . General data were analyzed by descriptive analysis . The measurement data were analyzed by means of Chi - Meier method . The Cox proportional hazard model was used for multivariate analysis to determine the relevant prognostic factors which resulted in the failure of tantalum rod . The Kaplan - Meier method was used for the analysis of survival analysis . All statistics were reviewed by professional statisticians . Results 1 . General conditions : 34 patients were followed up for postoperative follow - up , male : 13 ;
Women : 21 ;
Age : mean age 43 years ;
The mean time of follow - up was 30 months ;
University of Pennsylvania : 1 case ;
7 cases in stage 鈪，

本文編號(hào)：1668513