本文選題：頸椎過伸性損傷　切入點(diǎn)：手術(shù)時(shí)機(jī)　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:頸椎過伸性損傷,是指額面部受到來自水平方向的暴力,頸椎過度向后伸展,導(dǎo)致椎間盤、韌帶及頸脊髓等發(fā)生病理性改變的損傷。這種損傷可發(fā)生在任何年齡段,其中50歲以上的中老年人比較多見,最常見的損傷是脊髓中央管周圍綜合征,是一種不完全性脊髓損傷,其臨床特點(diǎn)主要是上肢與下肢癱瘓的嚴(yán)重程度不同,上肢比下肢嚴(yán)重,運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙嚴(yán)重,手內(nèi)在肌的功能減退明顯,嚴(yán)重者可有肌萎縮的表現(xiàn),恢復(fù)困難。損傷節(jié)段以下可引起感覺障礙,痛、溫覺感覺減退或消失,而位置覺、觸覺、振動(dòng)覺等感覺存在,有時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的括約肌功能障礙。臨床上治療此種損傷可分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療只針對(duì)于一些癥狀較輕的無明顯神經(jīng)損傷的患者,然而對(duì)于那些有神經(jīng)損傷表現(xiàn)的患者,國內(nèi)外的學(xué)者認(rèn)為通過手術(shù)治療直接解除神經(jīng)壓迫,對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)是非常有效的。然而對(duì)于患者傷后最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,目前還沒有統(tǒng)一的意見。本文探討在不同手術(shù)時(shí)間采用前路椎間隙減壓cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎過伸性損傷,對(duì)術(shù)后脊髓運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)程度的影響,并對(duì)此種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行分析,為臨床工作中此類疾病的診治,以及對(duì)患者實(shí)施手術(shù)具體方案的選擇提供理論支持。方法:回顧性分析2014年2月至2016年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科住院治療的頸椎過伸性損傷患者41例,所有患者均接受手術(shù)治療,具有完整的影像學(xué)資料及臨床信息資料,根據(jù)患者傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間,將其分為3d內(nèi)手術(shù)組(23例)和3d后手術(shù)組(18例),對(duì)所有患者的信息(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)運(yùn)動(dòng)及感覺功能評(píng)分表,分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月和術(shù)后1年的功能變化,比較兩組間的差異性。根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查時(shí)的頸椎X線檢查結(jié)果,分別對(duì)手術(shù)節(jié)段椎體前柱高度和手術(shù)節(jié)段的Cobb角進(jìn)行測量,比較術(shù)前和術(shù)后的變化情況,評(píng)估臨床療效。結(jié)果:41例患者平均手術(shù)時(shí)間130.35±41.52min,術(shù)中出血量150.25±101.67ml。術(shù)中共探查了91個(gè)頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段(其中C3-4節(jié)段18個(gè),C4-5節(jié)段26個(gè),C5-6節(jié)段32個(gè),C6-7節(jié)段15個(gè))。所有患者隨訪時(shí)間12-15個(gè)月,通過觀察3d內(nèi)手術(shù)組和3d后手術(shù)組術(shù)后1年的頸椎X線檢查,發(fā)現(xiàn)頸椎的穩(wěn)定性良好,所有手術(shù)節(jié)段均達(dá)到骨性融合。兩組患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后1年與術(shù)后1個(gè)月的ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分比較均有明顯的提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較3d內(nèi)手術(shù)組和3d后手術(shù)組患者術(shù)后1個(gè)月ASIA評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而術(shù)后1年3d內(nèi)手術(shù)組ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分均高于3d后手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前頸椎手術(shù)節(jié)段的前柱高度和Cobb角分別為:62.23±15.18mm,8.63±5.75°,術(shù)后前柱高度和Cobb角分別為:68.45±12.73mm,12.36±8.33°,術(shù)后與術(shù)前相比均有顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:頸椎過伸性損傷應(yīng)盡可能選擇在傷后3d內(nèi)行手術(shù)治療,不同手術(shù)時(shí)機(jī)主要影響遠(yuǎn)期脊髓功能的恢復(fù),對(duì)近期療效及脊髓功能恢復(fù)無顯著影響。在患者受傷后早期行手術(shù)治療,解除壓迫因素,可使神經(jīng)功能的恢復(fù)得到最大限度的提升。前路椎間隙減壓cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎過伸性損傷,可使損傷的頸椎前柱高度和曲度得到有效恢復(fù),可充分解除脊髓壓迫,重建頸椎的穩(wěn)定性,在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面可達(dá)到滿意的療效,有助于患者早期行功能鍛煉,適合臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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