本文選題：術后鎮(zhèn)痛　切入點：廣東　出處：《廣州醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：背景隨著社會的進步,醫(yī)療水平的不斷上升,在過去20多年,人們對健康與疼痛問題的關注越來越頻繁,醫(yī)務人員對疼痛的重視和認識也不斷的提高。自1988年Ready LB等報道第一個醫(yī)院急性疼痛服務中心(APS,Acute Pain Service)以來,相應的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物以及多學科團隊聯(lián)合疼痛治療(PMDT,Pain Management Multi-Disciplinary Team)的不斷應用,我們對術后的疼痛控制取得了一定的進步。國際疼痛學會(IASP International association for the study of pain)從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”,同時將疼痛定義調整為“組織損傷或潛在組織損傷相關的一種不愉快的軀體主觀感受和情感體驗,同時可伴有代謝、內分泌、呼吸、循環(huán)功能和生理學等多系統(tǒng)的改變”。1995年,美國疼痛學會主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征,與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起,是生命體征的重要指標。隨后得到了美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會(JCAHO)和退伍軍人健康管理局(VHA)采用,正式主張評估疼痛是第五生命體征,并且制定了所有患者實施疼痛評估和管理的標準。2000年,美國第106次國會把2000-2010年定為“疼痛控制與研究的十年”;2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。未緩解的疼痛給患者身體和心理都帶來痛苦,不利于術后病人早期下床活動,可能影響機體的恢復過程,增加住院天數(shù)和費用,甚至嚴重影響患者生活質量,也是術后并發(fā)癥和死亡率增多的重要因素。同時,疼痛刺激可使病人出現(xiàn)失眠、焦慮,甚至一種無助的感覺,這種心理因素無疑會延緩病人術后的康復進程。因此,疼痛是許多人手術后的主訴。目的調查中國廣東省12家三甲醫(yī)院及特邀南方醫(yī)科大學附屬廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(智能化系統(tǒng)管理醫(yī)院)、南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院(基層三甲醫(yī)院)所有手術后患者的鎮(zhèn)痛情況、術后鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率以及不良反應的發(fā)生情況等,探討改善手術后患者術后疼痛的有效措施,為臨床應用提供參考。方法廣東省“術后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的多中心調查”是中山大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬佛山醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院12家醫(yī)院麻醉科參與(A組),并邀請采用智能化PCA管理系統(tǒng)的城市三甲醫(yī)院一家(南方醫(yī)科大學附屬廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院:B組)及基層三甲醫(yī)院一家(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院:C組)。統(tǒng)一將調查時間定于2016年4月11日0:00~4月22日23:59:59期間進入手術室的所有手術患者。隨訪時間從2016年4月12日0:00開始,結束時間為4月24日23:59:59。記錄并隨訪完成由12+2家醫(yī)院協(xié)調后統(tǒng)一印制的術后鎮(zhèn)痛調查表。結果1.12+2家三甲醫(yī)院共收調查共回收4370份術后問卷,脫落率3.14%。其中男1854例,女2516例,年齡44.9±18.0。70歲以上高齡人占8.0%。ASA分級I、II、III-IV病例數(shù)分別為1297、2585、488例。2016年14家醫(yī)院由麻醉科主管的術后鎮(zhèn)痛約占總調查病例的32.6%(12家醫(yī)院麻醉科負責鎮(zhèn)痛比例為31.6%),其中麻醉科主管的術后鎮(zhèn)痛超過50%的醫(yī)院有2家(16.7%),低于25%的醫(yī)院有6家(50.0%),26%~50%有4家(33.3%);2家特邀醫(yī)院麻醉科鎮(zhèn)痛情況:智能化系統(tǒng)管理醫(yī)院51.4%,基層三甲醫(yī)院32.7%。PCIA鎮(zhèn)痛的患者1028例(23.5%),PCEA鎮(zhèn)痛的患者252例(5.8%),無鎮(zhèn)痛的患者227例(5.2%)。依據鎮(zhèn)痛泵類型不同,其中電子式鎮(zhèn)痛泵占27.0%,機械式鎮(zhèn)痛泵占63.2%,互聯(lián)網智能化鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)占9.8%。在麻醉科負責的鎮(zhèn)痛患者中,患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)分別為72.2%,17.7%。2.4370份隨訪調查表中,1167例(26.7%)患者存在手術前疼痛,有463例(39.7%)的患者在術前承受著中到重度疼痛(VAS評分≥4分)。1167例術前疼痛的患者中,術后第一天有15.0%的比例靜息時存在鎮(zhèn)痛不足,活動時超過40%存在中到重度疼痛。所有手術中有3138例(71.8%)的患者為全身麻醉,913例(20.9%)為椎管內麻醉(包括腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉,蛛網膜下腔麻醉),148例(3.4%)為外周神經阻滯麻醉。3.12家醫(yī)院(A組)調查中,其中小手術2016例(50.4%)、中等手術1202例(30.0%)、大手術784例(19.6%)。不同手術時間對術后發(fā)生鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象的影響明顯,手術時間≤2小時的手術和手術時間2小時相比,術后24小時靜息和活動時發(fā)生鎮(zhèn)痛不全的比例分別為8.8%、26.5%;24.3%、39.1%,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。微創(chuàng)手術和非微創(chuàng)手術相比,術后24小時靜息和活動時鎮(zhèn)痛不全比例分別為8.5%、27.0%;12.4%、34.4%,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。大手術、中手術和小手術,術后24小時靜息和活動時發(fā)生術后鎮(zhèn)痛不全比例分別為17.1%、48.0%;12.2%、34.4%;7.6%、9.1%,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.12+2家醫(yī)院手術后患者發(fā)生中重度疼痛(VAS評分≥4分)的比例不盡相同,靜息時術后第一天平均有10.6%(2.8%~23.7%)存在中到重度疼痛,術后第二天平均為3.8%(3.2%~8.6%);活動時術后第一天達33.6%(17.1%~53.4%)存在中到重度疼痛、術后第二天平均為16.3%(3.3%~34.4%)。5.12+2家醫(yī)院術后不良反應以惡心、嘔吐為主。術后第一天惡心的發(fā)生率為16.0%,嘔吐的發(fā)生率為10.4%。術后第一天、第二天仍有超過40.0%和23.5%的患者留置尿管。術后第一天、第二天滿意度分別為66.5%、78.6%。手術后第一天晚上,超過45%的患者睡眠質量欠佳,第二天晚上仍有1/4的術后患者自訴睡眠不好,失眠的主要原因是疼痛和環(huán)境的影響。6.12家醫(yī)院(A組),南方醫(yī)科大學附屬廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(B組),南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院(C組)術后24小時靜息時VAS評分≥4分別為10.9%,7.3%,9.3%,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);活動時VAS評分≥4分別為31.6%,45.4%,70.0%;白天VAS評分≥4分別為13.9%,8.3%,10.0%;晚上VAS評分≥4分別為23.1%,36.2%,36.7%以及最劇烈時VAS評分≥4分別為39.8%,52.3%,70.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05))。術后第二天VAS評分≥4分比例均明顯降低。結論1.2016年中國廣東省三甲醫(yī)院麻醉科參與主管術后鎮(zhèn)痛率為32.6%,麻醉醫(yī)生參與的鎮(zhèn)痛比2010年12家術后鎮(zhèn)痛的調查結果下降了5.1%。2.術后第一天及第二天患者活動時中重度疼痛(VAS評分≥4)發(fā)生率分別為33.6%和16.3%,最劇烈時的發(fā)生率分別為41.4%和18.8%,與2010年12家醫(yī)院調查結果相比,手術后患者發(fā)生中重度疼痛(VAS評分≥4分)的比例并未改善。3.2016年術后硬膜外鎮(zhèn)痛比例有所下降,靜脈鎮(zhèn)痛比例上升;術后鎮(zhèn)痛藥物以阿片類藥物為主,術后惡心、嘔吐仍然是術后鎮(zhèn)痛中主要的不良反應,但不良反應發(fā)生率較低。4.推薦智能化鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)用于術后鎮(zhèn)痛,完善多模式和全程個體化聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式,提高患者舒適度、促進康復。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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