發(fā)布時間：2018-03-25 03:27

  本文選題：腹腔鏡膽囊切除術(shù)　切入點：氣腹　出處：《蘭州大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景與目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣腹壓的選擇影響手術(shù)結(jié)果以及患者的預(yù)后,因此本研究旨在采取meta分析和網(wǎng)絡(luò)meta分析的方法評估不同氣腹壓對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)結(jié)果和患者預(yù)后的影響,進而篩選最佳的氣腹壓。方法：本研究系統(tǒng)全面檢索數(shù)據(jù)庫(Pubmed、Cochrane Library、Embase、 Web of Scienc e、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、相關(guān)期刊論文、萬方數(shù)據(jù)庫),兩人獨立篩選研究,進行資料提取和質(zhì)量評價。數(shù)據(jù)分析采取Revma n和addis軟件進行分析。二分類變量采取比值比(Odds ratio,0 R)和95%可信區(qū)間(95%Confidence interval,95%CI)或95%置信區(qū)間(95%Credibility Interval,95%CrI),連續(xù)變量主要采取均數(shù)差(Mean Difference, MD)和95%CI或95%CrI進行表示。統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性主要采取I2進行檢驗,當I2大于50%認為存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。采用點分法進行不一致性的檢測,同時對所有干預(yù)措施進行排序,并計算某一干預(yù)措施成為最佳干預(yù)措施的可能性。結(jié)果：最終納入29個隨機對照試驗。直接比較meta分析顯示,氣腹壓12mmHg比氣腹壓7 mmHg可以減少手術(shù)時間(MD-3.76,95% CI-6.44-1.08),氣腹壓10 mmHg比氣腹壓8 mmHg可以減少手術(shù)時間(MD-9.00,95% CI-15.82-2.18),氣腹壓14 mmHg比氣腹壓8 mmHg可以增加手術(shù)時間(MD 4.68,95% CI 0.169.20),氣腹壓14 mmHg比氣腹壓12 mmHg可以增加手術(shù)時間(MD 7.14,95%CI 3.1611.12)；網(wǎng)絡(luò)meta分析結(jié)果顯示氣腹壓12 mmHg與氣腹壓14 mmHg(MD-5.49,95% CrI-10.48,-0.65)在手術(shù)時間上存在統(tǒng)計學(xué)差異,在其他各組并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。排序結(jié)果顯示,在降低手術(shù)時間上,氣腹壓13 mmHg的手術(shù)時間最短,其成為第一的可能性為50%,次之為氣腹壓12 mmHg,其成為第一的可能性為24%。直接比較meta分析結(jié)果顯示,氣腹壓12 mmHg比氣腹壓8 mmHg增加住院時間(MD 19.69,95% CI 10.76 28.63),氣腹壓15 mmHg比氣腹壓8 mmHg增加住院時間(MD 32.07,95% CI 21.1642.98)；網(wǎng)絡(luò)meta分析顯示各組之間并沒有統(tǒng)計學(xué)差異,排序結(jié)果顯示,在降低住院時間上,氣腹壓8 mmHg的住院時間最短,其成為第一的可能性為62%,次之為氣腹壓14 mmHg,其成為第一的可能性為23%。直接比較meta分析結(jié)果顯示,氣腹壓12 mmHg比氣腹壓7 mmHg增加術(shù)后頸肩痛的發(fā)生(OR 2.65,95% CI 1.07 6.56),氣腹壓12 mmHg比氣腹壓8 mmHg增加術(shù)后頸肩痛(OR 5.11,95% CI 2.05 12.75),氣腹壓14 mmHg比氣腹壓8mmHg增加術(shù)后頸肩痛(OR 6.06,95% CI 2.85 12.87),氣腹壓13 mmHg比氣腹壓9 mmHg可以增加術(shù)后頸肩痛(OR 3.83,95% CI 1.24 11.78),氣腹壓12mmHg比氣腹壓10 mmHg可以增加術(shù)后頸肩痛(OR 3.06,95% CI 1.62 5.78),氣腹壓14 mmHg比氣腹壓10 mmHg增加術(shù)后頸肩痛(OR 4.20,95% CI 2.70 6.53),氣腹壓15 mmHg比氣腹壓10 mmHg可以增加術(shù)后頸肩痛(OR 6.96,95% CI 3.5813.57),氣腹壓14 mmHg比氣腹壓12 mmHg增加術(shù)后頸肩痛(OR 1.76,95% CI1.04 2.99)；網(wǎng)絡(luò)meta分析結(jié)果顯示,氣腹壓10 mmHg與氣腹壓12 mmHg(OR0.31,95% CrI 0.17 0.56)、氣腹壓14 mmHg(OR 0.21,95% CrI 0.13 0.34)、氣腹壓15 mmHg(OR 0.17,95% CrI 0.08,0.36)在術(shù)后頸肩痛上存在統(tǒng)計學(xué)差異,氣腹壓15 mmHg與氣腹壓7 mmHg(OR 3.25,95% CrI 1.0710.11)、氣腹壓8 mmHg(OR 6.77,95% CrI 2.8115.29)在術(shù)后頸肩痛上存在統(tǒng)計學(xué)差異,氣腹壓14 mmHg與氣腹壓7 mmHg(OR 2.68,95% CrI 1.146.53)、氣腹壓8 mmHg(OR 5.42,95% CrI 2.5610.80)在術(shù)后頸肩痛上存在統(tǒng)計學(xué)差異,氣腹壓12mmHg與氣腹壓8 mmHg(OR 3.74,95% CrI 1.708.10)在術(shù)后頸肩痛上存在統(tǒng)計學(xué)差異。排序結(jié)果顯示,在降低術(shù)后頸肩痛上,氣腹壓8 mmHg的術(shù)后頸肩痛最少,其成為第一的可能性為63%,次之為氣腹壓10 mmHg,其成為第一的可能性為32%。直接比較meta分析顯示,氣腹壓14 mmHg比氣腹壓10 mmHg可以增加術(shù)后惡心嘔吐(OR 5.29,95% CI 1.3620.53),氣腹壓15 mmHg比氣腹壓12 mmHg可以增加術(shù)后惡心嘔吐(OR 3.76,95% CI 1.2411.38)；網(wǎng)絡(luò)meta分析顯示,各組在術(shù)后惡心嘔吐上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。排序結(jié)果顯示,在降低術(shù)后頸肩痛上,氣腹壓10 mmHg的術(shù)后惡心嘔吐最少,其成為第一的可能性為65%,次之為氣腹壓12 mmHg,其成為第一的可能性為19%。結(jié)論：本研究顯示,氣腹壓為8 mmHg的住院時間最短和術(shù)后肩頸痛最少,10 mmHg的術(shù)后惡心嘔吐最少,13 mmHg的手術(shù)時間最短。這也就是說并不是氣腹壓越低越好,8 mmHg可能是目前最恰當?shù)臍飧箟?因為其可以減少術(shù)后肩頸痛,降低術(shù)后住院時間；但是由于納入研究的數(shù)目較少,原始研究的樣本量較低,且這些研究存在較高的風(fēng)險偏倚,因此本研究的結(jié)論有一定的局限性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.42

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陸穎超;徐紅星;;淺談不同參數(shù)的CO2氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩部疼痛程度的影響[J];當代醫(yī)藥論叢;2014年15期

2 張景華;曹月敏;胡萬寧;江建軍;王蘭輝;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同壓力CO_2氣腹對氣腹存留時限及肩部疼痛的影響[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2007年02期

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本文編號：1661354