發(fā)布時間：2018-03-23 23:38

  本文選題：血流動力學　切入點：顱內(nèi)動脈瘤　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2015年博士論文

【摘要】：第一部分 未破裂顱內(nèi)動脈瘤血流動力學與組織病理學分析目的：利用計算流體力學研究未破裂動脈瘤血流動力學特征,同時行動脈瘤標本的組織病理學檢測,分析血流動力學各項參數(shù)所對應的動脈瘤病理損傷過程, 進一步闡明血流動力學和病理損傷在顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生和生長的作用機理。方法：收集8例經(jīng)開顱手術夾閉并切除動脈瘤的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者的資料,采用Mimics17.0軟件進行重建三維實體模型,應用Ansys14.5軟件進行三維流固耦合模擬,分析相關的力學參數(shù)(壁面剪切力(WSS)、范-米斯氏壓力、總壓力、流體流線和變形程度)特征,將這些參數(shù)的最高值、最低值所處的位置與手術得到的實體標本對應起來。應用3D打印技術打印模型,使標本得到最大程度的復原。用免疫組織化學方法檢測這些部位的動脈瘤壁白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-a (TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)和內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表達。結(jié)果：動脈瘤壁壓力呈不均勻分布,但差別不大；WSS一般在瘤頸處最大,瘤體和瘤頂較低；范-米斯氏壓力呈現(xiàn)不均勻分布,瘤頸處相對于瘤頂處大。在WSS、范-米斯氏壓力、總壓力和變形程度最大值和最小值區(qū)域,都可見到IL-1β、 TNF-α、MMP-2、MMP-9、iNOS表達,且兩者之間沒有統(tǒng)計學差異(P0.05);在高WSS區(qū)域eNOS表達明顯比低WSS區(qū)域多,兩者之間有統(tǒng)計學意義(P0.05)；而在范-米斯氏壓力、總壓力和變形程度最大值和最小值區(qū)域,都可見eNOS表達,且兩者之間沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論：IL-1β、TNF-α、MMP-2、MMP-9、iNOS、eNOS都在顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展中起到作用,高WSS可能通過促進eNOS表達上調(diào),進而導致動脈瘤發(fā)生和進展。第二部分 破裂顱內(nèi)動脈瘤血流動力學及組織病理學分析目的：利用計算流體力學研究破裂動脈瘤血流動力學特征,同時行動脈瘤標本的組織病理學檢測,分析流體力學各項參數(shù)所對應的動脈瘤病理損傷過程,進一步闡明血流動力學和病理損傷在顱內(nèi)動脈瘤破裂中的作用機理。方法：收集10例經(jīng)開顱手術夾閉并切除動脈瘤的破裂顱內(nèi)動脈瘤患者的資料,采用Mimics17.0軟件進行重建三維實體模型，應用Ansys14.5軟件進行三維流固耦合模擬,分析相關的力學參數(shù)(WSS、范-米斯氏壓力、總壓力、流體流線和變形程度)特征。應用3D打印技術打印模型,使標本得到最大程度的復原。用免疫組織化學方法檢測動脈瘤破裂處及瘤體處的IL-1β、TNF-α、MMP-2、MMP-9、iNOS和eNOS的表達。結(jié)果：8例破裂處位于動脈瘤頂處(80%),2例位于瘤體處(20%)；破裂處多位于低WSS、高壓力區(qū)域；在破裂處與瘤體處都能見到IL-1β、TNF-α、MMP-2、 MMP-9、iNOS和eNOS的表達,但破裂處的IL-1p和TNF-α的表達明顯比瘤體處多,兩者有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：動脈瘤破裂處多位于低WSS及高壓力處,而與范-米斯氏壓力及壁變形程度無直接相關；低WSS可能通過IL-1β、TNF-α等炎性因子促進動脈瘤壁炎癥反應,細胞外基質(zhì)蛋白降解,最后導致動脈瘤破裂。
[Abstract]:The first part of unruptured intracranial aneurysm hemodynamics and histopathology analysis objective: using computational fluid mechanics research features of unruptured aneurysm artery hemodynamics, and pathological action vein tumor specimens, detection, analysis of corresponding parameters of the blood flow dynamics dynamic process of vein tumor pathological damage, further clarify the hemodynamics and pathological injury in brain aneurysm formation and growth mechanism. Methods: the data of 8 patients with craniotomy clipping and resection of aneurysms of unruptured intracranial aneurysm patients, re built three-dimensional solid model by using Mimics17.0 software, Ansys14.5 software was used to analyze the three-dimensional fluid solid coupling simulation, mechanical analysis of relevant parameters (the wall shear stress (WSS), van mees's pressure, total pressure, fluid flow and deformation degree) characteristics, the highest values of these parameters, the minimum value of the position and Operation of specimen correspond. Application of 3D printing technology to print model, make the specimen to obtain the greatest degree of aneurysm restoration. IL-2 was detected by immunohistochemical method in these parts of the -1 beta (IL-1 beta), tumor necrosis factor -a (TNF- alpha), matrix metalloproteinase -2 (MMP-2), matrix metalloproteinase -9 (MMP-9), inducible nitric oxide synthase (iNOS) and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) expression. Results: the aneurysm wall pressure distribution was uneven, but the difference was not significant; the maximum WSS in the neck of aneurysms, aneurysm dome and roof is low; van mees's pressure appears not uniform distribution of aneurysm neck tumors compared to large at the top. In WSS, van mees's pressure, total pressure and deformation degree of maximum and minimum area, can see IL-1 beta, TNF- alpha, MMP-2, MMP-9, iNOS expression, and there was no significant difference between them (P0.05); in the high WSS region eNOS WSS expression was significantly lower than the area, there were significant differences between two groups (P0.05); while in the van mees's pressure, total pressure and deformation degree of maximum and minimum area, visible expression of eNOS, and there was no significant difference between them (P0.05). Conclusion: IL-1 beta, TNF- alpha, MMP-2, MMP-9, iNOS and eNOS in the occurrence and development of intracranial aneurysms in high WSS may play a role, by promoting the expression of eNOS, which leads to the aneurysm occurrence and progression. The second part of the ruptured aneurysm intracranial hemodynamics and tissue pathological analysis objective: using computational fluid dynamics study on rupture characteristics of tumor artery hemodynamics, and the pathological action aneurysm specimen examination, analysis of pathological injury of aneurysm of corresponding parameters of fluid mechanics, to further clarify the mechanism of hemodynamics and pathological injury in intracranial aneurysm rupture in side. Method: collect 10 cases of patients with ruptured intracranial aneurysms after craniotomy clipping and resection of aneurysms of the reconstructed 3D model data, using Mimics17.0 software, Ansys14.5 software was used to analyze the three-dimensional fluid solid coupling simulation, mechanical analysis of related parameters (WSS, van Meese's pressure, total pressure, fluid flow and deformation degree) characteristics. The application of 3D printing technology to print model, make the specimen get maximum recovery. Immunohistochemistry was used to detect the aneurysm rupture and aneurysm of the IL-1 beta, TNF- alpha, MMP-2, MMP-9, iNOS and eNOS expression. Results: 8 cases of ruptured aneurysms located at the top (80%). In 2 cases (20%); Department of tumor rupture in low WSS, high pressure in the region; rupture and aneurysm could be seen IL-1 beta, TNF- alpha, MMP-2, MMP-9, iNOS and eNOS expression, but the expression of IL-1p and TNF- alpha rupture than tumor at. Two Have statistical significance (P0.05). Conclusion: the office located in low WSS and high pressure at the ruptured aneurysm, and van mees's pressure and wall deformation degree is not directly related to low WSS; through IL-1 beta, TNF- alpha and other inflammatory factors promote the aneurysm wall inflammation, extracellular matrix protein degradation. Finally lead to aneurysm rupture.

【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 張宜波,李衛(wèi),王東起;顱內(nèi)動脈瘤四例誤診分析[J];臨床誤診誤治;2001年05期

2 竇朝秀,周玉萍,林世蓉;顱內(nèi)動脈瘤病人術后觀察與護理[J];四川醫(yī)學;2001年04期

3 毛伯鏞;提高顱內(nèi)動脈瘤的診治水平是改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療現(xiàn)狀的有效途徑[J];四川醫(yī)學;2001年07期

4 張國榮,賈廣志,尹華;顱內(nèi)動脈瘤的介入治療[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報;2002年04期

5 魏翔泰,張立杰,王成林;顱內(nèi)動脈瘤的外科治療[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志;2002年03期

6 姜士煒;電解可脫式微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤[J];醫(yī)師進修雜志;2003年06期

7 姜士煒,楊奎;電解可脫式微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤[J];放射學實踐;2003年05期

8 梁新強,黃航,蔣廣元,宋星志,張征軍,廖毅超,覃顏;顱內(nèi)動脈瘤誤診7例分析[J];中國誤診學雜志;2003年07期

9 姚維成,韓昆;創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2003年06期

10 宋利群;王丹玲;曲紅;;栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理體會[J];沈陽部隊醫(yī)藥;2003年01期

相關會議論文 前10條

1 孫偉軍;王義榮;朱先理;方兵;楊樹旭;牛煥江;李新偉;;顱內(nèi)動脈瘤的手術治療[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學術年會論文匯編[C];2009年

2 孫偉軍;王義榮;朱先理;方兵;臧國堯;楊樹旭;牛煥江;李新偉;;顱內(nèi)動脈瘤的手術治療[A];2006年浙江省神經(jīng)外科學術會議論文匯編[C];2006年

3 李春華;;旋轉(zhuǎn)DSA技術在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應用[A];中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編（下冊）[C];2006年

4 封灝;趙瑞;方興根;黃清海;許奕;洪波;趙文元;李子付;劉建民;;未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者外周血內(nèi)皮祖細胞數(shù)量的研究[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編[C];2011年

5 林成海;白玉明;邵斌;趙立衛(wèi);李闊;;256層三維螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動脈瘤[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編[C];2011年

6 孔玉華;劉志忠;康熙雄;;顱內(nèi)動脈瘤單核苷酸多態(tài)性檢測芯片實驗研究[A];第七屆全國醫(yī)學生物化學與分子生物學和第四屆全國臨床應用生物化學與分子生物學聯(lián)合學術研討會暨醫(yī)學生化分會會員代表大會論文集[C];2011年

7 王中;房正華;周鵬;卞杰勇;周岱;張世明;;血管內(nèi)皮生長因子和基質(zhì)金屬蛋白酶-9在顱內(nèi)動脈瘤中的表達[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

8 鐘鳴;譚顯西;趙兵;;對高分級顱內(nèi)動脈瘤治療的思考[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學術年會論文匯編[C];2009年

9 楊綺帆;錢鎖開;涂杳然;張瓏;祝勝;鄧磊;溫建峰;胡尚偉;熊鵬舉;;電解可脫性彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥原因分析及防治[A];中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第九次學術會議論文匯編[C];2010年

10 賈崢;;一例重癥高分級顱內(nèi)動脈瘤患者的護理[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

相關重要報紙文章 前10條

1 梁兆松;人腦中的定時炸彈——顱內(nèi)動脈瘤[N];中國中醫(yī)藥報;2008年

2 吳中學　劉愛華;未破裂顱內(nèi)動脈瘤的治療決策[N];健康報;2007年

3 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院神經(jīng)外科 楊鵬飛;顱內(nèi)動脈瘤治療思路要變？[N];健康報;2009年

4 朱鳳霞;山鋁醫(yī)院成功治療顱內(nèi)動脈瘤[N];淄博日報;2011年

5 印紅霞;顱內(nèi)動脈瘤須及時治療[N];家庭醫(yī)生報;2007年

6 袁波 龍先瑜;顱內(nèi)動脈瘤 兇險的“地雷”[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

7 劉建民　張永巍 （上海長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學中心主任、神經(jīng)外科主任 劉建民）;顱內(nèi)動脈瘤[N];文匯報;2009年

8 記者 胡德榮　通訊員 邱志濤;血管重建術治顱內(nèi)動脈瘤效果顯著[N];健康報;2011年

9 馮琳；陳志;聯(lián)合手術治愈巨型顱內(nèi)動脈瘤[N];中國醫(yī)藥報;2005年

10 匡遠深;專用支架栓塞顱內(nèi)動脈瘤[N];中國醫(yī)藥報;2005年

相關博士學位論文 前10條

1 顧宇翔;顱內(nèi)動脈瘤形成的相關因素研究[D];復旦大學;2005年

2 蒲朝霞;主動脈內(nèi)徑和彈性改變與顱內(nèi)動脈瘤的相關性研究[D];浙江大學;2011年

3 沙龍金;炎癥相關基因多態(tài)性與168例顱內(nèi)動脈瘤易感性的關聯(lián)研究[D];南方醫(yī)科大學;2014年

4 伍剛;血管平滑肌雌激素受體表達與顱內(nèi)動脈瘤相關性研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2007年

5 陳文華;顱內(nèi)動脈瘤的診斷、治療和療效評價的比較影像學研究[D];南京醫(yī)科大學;2009年

6 葛明旭;顱內(nèi)動脈瘤致病基因篩查及血管內(nèi)介入治療的研究[D];山東大學;2007年

7 朱文煥;顱內(nèi)動脈瘤動物模型的建立及發(fā)病機制的研究[D];蘇州大學;2012年

8 萬子昂;基于患者特征的顱內(nèi)動脈瘤破裂相關危險因素研究[D];浙江大學;2015年

9 虞軍;全外顯子組測序探尋顱內(nèi)動脈瘤家系致病基因的研究[D];浙江大學;2013年

10 辛濤;數(shù)字減影三維重建在顱內(nèi)動脈瘤影像診斷和介入治療中的應用[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

相關碩士學位論文 前10條

1 姜曉輝;三維DSA在診斷和治療顱內(nèi)動脈瘤中的應用[D];大連醫(yī)科大學;2010年

2 茍禮云;三維DSA在顱內(nèi)動脈瘤診治中的應用研究[D];昆明醫(yī)學院;2011年

3 余念祖;組織蛋白酶B在顱內(nèi)動脈瘤瘤壁的表達及其對瘤壁血管平滑肌細胞凋亡的影響[D];蘇州大學;2009年

4 陶瑩;顱內(nèi)動脈瘤患者相關因素對開顱手術預后的影響及顱內(nèi)動脈瘤危險因素分析[D];浙江大學;2007年

5 許瑞雪;多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤中的應用[D];大連醫(yī)科大學;2005年

6 譚延召;64排螺旋CT血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值[D];鄭州大學;2009年

7 李鋒;青年破裂顱內(nèi)動脈瘤的相關危險因素分析[D];福建醫(yī)科大學;2012年

8 宗登偉;三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診療中應用的研究[D];鄭州大學;2006年

9 王毅;血管生成素及其受體在顱內(nèi)動脈瘤的表達和臨床意義的研究[D];天津醫(yī)科大學;2011年

10 王奇;顱內(nèi)動脈瘤患者死亡原因分析[D];遵義醫(yī)學院;2011年

，

本文編號：1655755