本文選題：脊柱結(jié)核　切入點(diǎn)：腰骶段　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn),占全球發(fā)病的14.3%,位居全球第二位,肺外結(jié)核病發(fā)病率也居高不下。脊柱結(jié)核發(fā)病率位居骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位,典型的脊柱結(jié)核文獻(xiàn)報(bào)道較多、擁有較成熟的外科治療策略,而一些特殊部位和特殊類型的結(jié)核常給臨床診療帶來(lái)困擾,本課題主要針對(duì)腰骶段結(jié)核和跳躍型脊柱結(jié)核兩類特殊脊柱結(jié)核的治療策略開(kāi)展臨床研究。腰骶段結(jié)核由于該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、力學(xué)穩(wěn)定性要求高,常采用前方病灶清除聯(lián)合后方內(nèi)固定的手術(shù)方式,給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷。一期前路內(nèi)固定術(shù)手術(shù)需要根據(jù)髂血管走行、腰骶段脊柱解剖外形和結(jié)核所致的不規(guī)格終板破壞這3個(gè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)特殊的內(nèi)固定器材。課題組前期設(shè)計(jì)了一款符合腰骶段脊柱結(jié)核病情特點(diǎn)的解剖型腰骶椎前路內(nèi)固定裝置(ARCH),使一期前路手術(shù)成為可能,也引出了對(duì)兩種手術(shù)方式的安全性和有效性進(jìn)行比較的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論。脊柱兩處或更多的椎體病灶,其間由無(wú)病變的椎體所隔開(kāi),稱為跳躍性脊柱結(jié)核(skipped multi-segmental spinal tuberculosis,SMSST)。SMSST由于輔助診斷條件等因素影響,容易被漏診,文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,大約為1.1%至71.4%;SMSST引起后凸和截癱的風(fēng)險(xiǎn)比相鄰脊柱結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)高。多數(shù)SMSST都需要手術(shù)治療,手術(shù)入路主要包括前路、后路、前后路聯(lián)合等。然而由于存在跳躍性病變和椎體的病變程度、神經(jīng)功能損傷情況、膿腫的部位和范圍等復(fù)雜的影響因素,如何選擇合適的手術(shù)方式是困擾外科醫(yī)生的難題。這類結(jié)核的治療方法尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方式,也鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。目的本研究旨在通過(guò)臨床回顧性研究評(píng)估腰骶段結(jié)核和跳躍型脊柱結(jié)核這兩類特殊類型脊柱結(jié)核的治療方式及其臨床療效,探索合理手術(shù)方式的選擇策略。方法在2005年6月至2013年12月間總共有32例腰骶段脊柱結(jié)核納入本研究。分為:ARCH鋼板組,18例患者(男7例,女11例。年齡15~68歲,平均36歲)采用了一期前路徹底病灶清除植骨融合前路內(nèi)固定(ARCH)的手術(shù)方式進(jìn)行了治療;AP組,14例患者(男6例,女8例,年齡18~72歲,平均44歲)采用一期前路病灶清除、植骨融合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了治療。通過(guò)臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)觀察評(píng)估臨床療效。1999年1月至2013年12月間共24例跳躍性脊柱結(jié)核納入本研究。SMSST患者中,A組(單純前路組)10例,AP組(前后聯(lián)合組)4例,P組(單純后路組)10例,24例跳躍性脊柱結(jié)核患者男性13例,女性11例,年齡15~69歲,通過(guò)臨床觀察和影像學(xué)觀察評(píng)估臨床療效。結(jié)果ARCH鋼板組和AP組32例腰骶段脊柱結(jié)核患者均獲得超過(guò)1年的有效隨訪,末次隨訪時(shí)原有的下腰部疼痛、神經(jīng)癥狀均顯著緩解,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)ESR和CRP均恢復(fù)至正常,術(shù)后3-9個(gè)月復(fù)查時(shí)X及CT證實(shí)骨性愈合。無(wú)髂血管或下腔血管損傷、無(wú)輸尿管、癥狀性深靜脈血栓、勃起功能異常、逆行射精等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)ARCH組和AP組間的腰骶角、腰椎生理性前凸等影像學(xué)測(cè)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間ATCH組優(yōu)于AP組。24例跳躍性脊柱結(jié)核患者平均隨訪時(shí)間18.6個(gè)月,末次隨訪時(shí)在后凸畸形和神經(jīng)功能情況較術(shù)前有顯著改善。術(shù)后6-12個(gè)月患者均骨性融合。AP組1例患者術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā),末次隨訪時(shí)24例患者均治愈。結(jié)論一期前路病灶清除、植骨融合、ARCH鈦板內(nèi)固定的手術(shù)方式能有效治療腰骶段結(jié)核;術(shù)中大血管損傷、輸尿管、植物神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)可控;與常規(guī)的前后路聯(lián)合手術(shù)相比,具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少失血量、促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。治療SMSST的三種手術(shù)入路在減壓、植骨融合、矯正后凸畸形方面都是安全和有效的,個(gè)體化的外科治療方法應(yīng)根據(jù)不同的病變特征(病椎數(shù)目、位置,椎體破壞程度及剩余椎體是否可以內(nèi)固定,畸形程度,神經(jīng)癥狀,膿腫情況)、患者的一般狀況和外科經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1649827