本文選題：脊柱結(jié)核　切入點：腰骶段　出處：《第三軍醫(yī)大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬,占全球發(fā)病的14.3%,位居全球第二位,肺外結(jié)核病發(fā)病率也居高不下。脊柱結(jié)核發(fā)病率位居骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位,典型的脊柱結(jié)核文獻報道較多、擁有較成熟的外科治療策略,而一些特殊部位和特殊類型的結(jié)核常給臨床診療帶來困擾,本課題主要針對腰骶段結(jié)核和跳躍型脊柱結(jié)核兩類特殊脊柱結(jié)核的治療策略開展臨床研究。腰骶段結(jié)核由于該部位解剖結(jié)構(gòu)復雜、力學穩(wěn)定性要求高,常采用前方病灶清除聯(lián)合后方內(nèi)固定的手術(shù)方式,給患者帶來較大的創(chuàng)傷。一期前路內(nèi)固定術(shù)手術(shù)需要根據(jù)髂血管走行、腰骶段脊柱解剖外形和結(jié)核所致的不規(guī)格終板破壞這3個特點設計特殊的內(nèi)固定器材。課題組前期設計了一款符合腰骶段脊柱結(jié)核病情特點的解剖型腰骶椎前路內(nèi)固定裝置(ARCH),使一期前路手術(shù)成為可能,也引出了對兩種手術(shù)方式的安全性和有效性進行比較的學術(shù)爭論。脊柱兩處或更多的椎體病灶,其間由無病變的椎體所隔開,稱為跳躍性脊柱結(jié)核(skipped multi-segmental spinal tuberculosis,SMSST)。SMSST由于輔助診斷條件等因素影響,容易被漏診,文獻報道差異較大,大約為1.1%至71.4%;SMSST引起后凸和截癱的風險比相鄰脊柱結(jié)核的風險高。多數(shù)SMSST都需要手術(shù)治療,手術(shù)入路主要包括前路、后路、前后路聯(lián)合等。然而由于存在跳躍性病變和椎體的病變程度、神經(jīng)功能損傷情況、膿腫的部位和范圍等復雜的影響因素,如何選擇合適的手術(shù)方式是困擾外科醫(yī)生的難題。這類結(jié)核的治療方法尚無標準方式,也鮮有文獻報道。目的本研究旨在通過臨床回顧性研究評估腰骶段結(jié)核和跳躍型脊柱結(jié)核這兩類特殊類型脊柱結(jié)核的治療方式及其臨床療效,探索合理手術(shù)方式的選擇策略。方法在2005年6月至2013年12月間總共有32例腰骶段脊柱結(jié)核納入本研究。分為:ARCH鋼板組,18例患者(男7例,女11例。年齡15~68歲,平均36歲)采用了一期前路徹底病灶清除植骨融合前路內(nèi)固定(ARCH)的手術(shù)方式進行了治療;AP組,14例患者(男6例,女8例,年齡18~72歲,平均44歲)采用一期前路病灶清除、植骨融合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)進行了治療。通過臨床觀察、實驗室檢查、影像學觀察評估臨床療效。1999年1月至2013年12月間共24例跳躍性脊柱結(jié)核納入本研究。SMSST患者中,A組(單純前路組)10例,AP組(前后聯(lián)合組)4例,P組(單純后路組)10例,24例跳躍性脊柱結(jié)核患者男性13例,女性11例,年齡15~69歲,通過臨床觀察和影像學觀察評估臨床療效。結(jié)果ARCH鋼板組和AP組32例腰骶段脊柱結(jié)核患者均獲得超過1年的有效隨訪,末次隨訪時原有的下腰部疼痛、神經(jīng)癥狀均顯著緩解,術(shù)后6個月復查時ESR和CRP均恢復至正常,術(shù)后3-9個月復查時X及CT證實骨性愈合。無髂血管或下腔血管損傷、無輸尿管、癥狀性深靜脈血栓、勃起功能異常、逆行射精等并發(fā)癥。末次隨訪時ARCH組和AP組間的腰骶角、腰椎生理性前凸等影像學測量均無統(tǒng)計學意義,手術(shù)時間、出血量、住院時間ATCH組優(yōu)于AP組。24例跳躍性脊柱結(jié)核患者平均隨訪時間18.6個月,末次隨訪時在后凸畸形和神經(jīng)功能情況較術(shù)前有顯著改善。術(shù)后6-12個月患者均骨性融合。AP組1例患者術(shù)后結(jié)核復發(fā),末次隨訪時24例患者均治愈。結(jié)論一期前路病灶清除、植骨融合、ARCH鈦板內(nèi)固定的手術(shù)方式能有效治療腰骶段結(jié)核;術(shù)中大血管損傷、輸尿管、植物神經(jīng)損傷等風險可控;與常規(guī)的前后路聯(lián)合手術(shù)相比,具有縮短手術(shù)時間、減少失血量、促進脊柱功能恢復的優(yōu)勢。治療SMSST的三種手術(shù)入路在減壓、植骨融合、矯正后凸畸形方面都是安全和有效的,個體化的外科治療方法應根據(jù)不同的病變特征(病椎數(shù)目、位置,椎體破壞程度及剩余椎體是否可以內(nèi)固定,畸形程度,神經(jīng)癥狀,膿腫情況)、患者的一般狀況和外科經(jīng)驗來制定。
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【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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