本文選題：多節(jié)段脊柱結(jié)核　切入點：單側(cè)入路病灶清除　出處：《中國修復重建外科雜志》2017年09期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的探討一期后路經(jīng)單側(cè)入路病灶清除植骨內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核的療效。方法回顧分析2012年1月—2015年7月收治并符合選擇標準的29例多節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者臨床資料。男17例,女12例;年齡21~62歲,平均37.4歲。病變節(jié)段3~8個,其中3個節(jié)段者6例,4~6個節(jié)段者17例,7~8個節(jié)段者6例。中心病灶位于胸椎8例,腰椎10例,胸腰段6例,胸、腰椎跳躍性病灶5例。合并椎旁膿腫7例,腰大肌膿腫6例,骶棘肌膿腫7例,髂窩及臀部膿腫1例,椎管內(nèi)膿腫2例。術(shù)前神經(jīng)功能按美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)分級:B級1例,C級3例,D級8例,E級17例。病程6~48個月,平均19.3個月。采用一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根或關(guān)節(jié)突入路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療。比較患者手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、矢狀位Cobb角,采用Bridwell等的分級標準評價植骨融合情況。根據(jù)病變節(jié)段數(shù)目及中心病灶部位分析鈦網(wǎng)安置情況。結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪,隨訪時間18~30個月,平均24個月。發(fā)生腦脊液漏3例、肋間神經(jīng)痛2例、切口不愈合并竇道形成1例、髂窩膿腫復發(fā)1例,均經(jīng)相應處理后治愈。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動等。按Bridwell等的分級標準,病灶區(qū)植骨于術(shù)后4~9個月達骨性融合。術(shù)后即刻及末次隨訪時VAS評分、ODI及Cobb角均較術(shù)前顯著改善(P0.05)。末次隨訪時患者神經(jīng)功能均得到明顯改善,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(Z= 3.101,P=0.002)。6個節(jié)段以上病變者未安置鈦網(wǎng)比例(6/6,100%)明顯高于6個節(jié)段以下病變者(4/23,17.4%)(χ2=14.374,P=0.000);在不同中心病灶部位未安置鈦網(wǎng)比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=0.294,P=0.863)。結(jié)論對于多節(jié)段胸腰椎結(jié)核,采取一期后路單側(cè)入路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)可減少脊柱后方結(jié)構(gòu)破壞,減少手術(shù)創(chuàng)傷,臨床效果良好。
[Abstract]:Objective to evaluate the efficacy of one-stage posterior approach in the treatment of multi-level thoracolumbar tuberculosis with unilateral debridement and bone grafting. Methods 29 patients with multilevel thoracolumbar tuberculosis admitted from January 2012 to July 2015 were retrospectively analyzed. Clinical data of the patients. 17 men, There were 12 females, aged 21 to 62 years, with an average age of 37.4 years. The lesion segments ranged from 3 to 8, including 3 segments in 6 cases, 4 ~ 6 segments in 17 cases and 7 ~ 8 segments in 6 cases. The central focus was located in 8 cases of thoracic vertebrae, 10 cases of lumbar vertebra, 6 cases of thoracolumbar segment, 6 cases of thoracolumbar segment, and 6 cases of thoracolumbar segment. There were 7 cases of paraspinal abscess, 6 cases of psoas major abscess, 7 cases of sacral spinalis abscess, 1 case of iliac fossa and hip abscess. There were 2 cases of intraspinal abscess. Preoperative neurological function was classified according to ASIAA of American Spinal injury Association (ASIA): 1 case of grade B, 3 cases of grade C, 8 cases of grade D and 17 cases of grade E. The course of disease was 6 ~ 48 months. The average of 19.3 months was 19.3 months. The patients were treated by unilateral pedicle or articular approach with focal debridement and internal fixation. The visual analogue score of pain before and after operation was compared with that of Oswestry dysfunction index and sagittal Cobb angle. According to the number of lesion segments and the location of the lesion, titanium mesh placement was analyzed. Results all the patients were followed up for 18 ~ 30 months (mean 24 months). Cerebrospinal fluid leakage occurred in 3 cases. There were 2 cases of intercostal neuralgia, 1 case of incision nonunion and sinus formation, 1 case of recurrence of iliac fossa abscess. Bone graft in the focus area reached bone fusion from 4 to 9 months after operation. VAS scores and Cobb angle were significantly improved at immediate and last follow-up compared with those before operation (P 0.05). The neurological function of the patients at the last follow-up was significantly improved. There was significant difference between before and after operation. The proportion of patients without titanium mesh was significantly higher than that of patients with less than 6 segments (P < 6) (P < 0. 000.000). It was significantly higher than that of patients with less than 6 segments (蠂 2 + 14. 374% P 0. 000), and the proportion of titanium mesh not placed in different central lesions was significantly higher than that in patients with less than 6 segments (蠂 2 / 2, 14. 374, P < 0. 000, P < 0. 000). There was no significant difference (蠂 ~ 2 / 2 ~ (294) P ~ (0.863)). Conclusion for multi-level thoracolumbar tuberculosis, one-stage unilateral posterior approach for debridement and internal fixation of bone graft can reduce the damage of posterior spinal structure and surgical trauma, and the clinical effect is good.
【作者單位】： 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科;
【分類號】：R687.3

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本文編號：1644634