本文選題：腕管綜合征　切入點：正中神經(jīng)　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:對腕管綜合征患者腕管切開正中神經(jīng)松解減壓術(shù)后予以神經(jīng)肌肉電刺激治療,通過療程的變化和隨訪臨床數(shù)據(jù)的分析,評價腕管綜合癥術(shù)后神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療的有效性和必要性,探索腕管綜合征腕管切開正中神經(jīng)松解減壓術(shù)后合理的輔助治療方式,為腕管綜合征術(shù)后有效的輔助治療提供指導方案。腕管綜合征是臨床上最常見的上肢周圍神經(jīng)卡壓性疾病,病因復雜,臨床診斷較為明確。腕管綜合征的治療方式已基本達成共識,輕度腕管綜合征患者行保守治療,中、重度腕管綜合征患者及保守治療無效的患者及時行手術(shù)治療。手術(shù)方式多樣,但原則均為縱行切開腕橫韌帶,適當松解正中神經(jīng),通過對正中神經(jīng)卡壓嚴重部分的適當松解,均能取得較滿意的療效。部分病程長或因術(shù)后疼痛等原因未能及時行功能訓練的患者術(shù)后功能恢復不理想,患肢感覺及功能恢復有待改善。手術(shù)后積極的功能訓練及適當?shù)妮o助治療有助于患者患肢功能及感覺的恢復。本文通過分析腕管綜合征術(shù)后神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效,為腕管綜合征術(shù)后輔助治療提供更好的選擇。方法:根據(jù)課題需要制定病例入選標準:1.通過對主訴、病史、體格檢查、肌電圖檢查等綜合分析(圖1-6)確診為腕管綜合征的患者;2.按照顧玉東提出的腕管綜合征分型[1-3],屬中、重度腕管綜合征需行手術(shù)治療的患者;3.無中樞系統(tǒng)疾病或其他周圍神經(jīng)卡壓性疾病;4.無代謝性疾病、未處于妊娠期及哺乳期、患側(cè)無腕關節(jié)炎癥、腕部骨折史、手術(shù)史患者;5.無影響治療的其他全身性疾病。選擇河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院2015年1月至2016年6月所收治CTS患者中符合入組標準的85例。采用隨機數(shù)字表法將85例患者隨機分為3組,其中非電刺激治療組:空白對照組(NS組)27例;電刺激治療1組:單純電刺激治療組(S1組)29例;電刺激治療2組:醫(yī)用幾丁糖+電刺激治療組(S2組)29例。3組患者均行腕管切開正中神經(jīng)松解術(shù),其中S2組于術(shù)中創(chuàng)面止血后正中神經(jīng)周圍均勻涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠,另兩組(NS組和S1組)僅創(chuàng)面充分止血,不應用醫(yī)用幾丁糖凝膠。S1組和S2組患者均于術(shù)后第5天開始予以神經(jīng)肌肉電刺激治療:兩組均予以電刺激治療每日20min,連續(xù)14d。應用神經(jīng)肌肉電刺激儀在拇短展肌表面施加脈沖電刺激,刺激強度依據(jù)患者所能承受的強度予以調(diào)整,20ma為大多數(shù)患者所能承受的平均強度,刺激頻率0.6hz,脈沖寬度10ms。3組患者術(shù)后均常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)治療2周。于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月測定并記錄患肢握力,采用上肢功能障礙評定量表(dash)評價患者術(shù)后功能及生活質(zhì)量,術(shù)后第1、3、6個月復查患肢肌電圖。將所得數(shù)據(jù)采用spss21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(?x±s)表示,組間比較應用方差分析和t檢驗;計數(shù)資料應用卡方檢驗;顯著性水準α=0.05。結(jié)果:1一般結(jié)果3組患者85例中共72例獲得隨訪至術(shù)后6個月,其中ns組23例,s1組24例,s2組25例。另13例因未能按時返院復查等原因脫組�；颊呔谛g(shù)后12-14天拆除傷口縫線,傷口Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)一例傷口感染、傷口不愈合等并發(fā)癥。至術(shù)后6個月,未出現(xiàn)一例屈肌腱弓弦畸形、柱狀痛或患肢嚴重的功能障礙。所有獲得隨訪患者的臨床癥狀均有不同程度改善,腕部正中神經(jīng)tinel征(-),phalen試驗(-),肌電圖檢查恢復或接近正常水平。2術(shù)后綜合療效評價根據(jù)顧玉東提出的腕管綜合征功能評定標準[1-3],ns組優(yōu)18例,良2例,可3例,差0例,優(yōu)良率86.9%。s1組優(yōu)20例,良2例,可2例,差0例,優(yōu)良率91.7%。s2組優(yōu)22例,良1例,可2例,差0例,優(yōu)良率92.0%。3組患者術(shù)后療效優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。3患者肌電圖復查結(jié)果評定術(shù)后3組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月組間運動電位、mcv及scv比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。4患肢握力測量結(jié)果評定術(shù)前3組患者握力測量結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。術(shù)后第1個月3組患者握力測量結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。術(shù)后第3個月3組患者握力測量結(jié)果比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),兩組間比較,ns組與s1組,ns組與s2組有統(tǒng)計學差異(p0.05),S1與S2組間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。術(shù)后第6個月患者握力測量結(jié)果比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組間比較,NS組與S1組,NS組與S2組有統(tǒng)計學差異(P0.05),S1與S2組間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。5患者DASH評分評定術(shù)前3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。術(shù)后第1個月3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。術(shù)后第3個月3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。術(shù)后第6個月3組患者DASH評分比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組間比較,NS組與S1組,NS組與S2組,S1與S2組間比較均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:在腕管切開正中神經(jīng)松解術(shù)后,輔以神經(jīng)肌肉電刺激治療(每日20min,連續(xù)14d),能加速患者神經(jīng)功能修復,緩解肌肉萎縮,促進患者患肢功能更快更好的恢復。神經(jīng)肌肉電刺激治療操作簡單易行,花費少,痛苦小,療程短,且療效確切,適宜作為周圍神經(jīng)卡壓術(shù)后首選輔助治療方法,于臨床推廣應用。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R688

【參考文獻】

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本文編號：1633982