本文選題：肩關(guān)節(jié)　切入點(diǎn)：解剖參數(shù)　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景和目的人工肩關(guān)節(jié)置換是治療嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)傷病的有效手段之一�，F(xiàn)代肩關(guān)節(jié)假體技術(shù)經(jīng)歷了四代發(fā)展,臨床療效逐漸提高。但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如持續(xù)性的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、假體松動(dòng)、下沉等,仍然是肩關(guān)節(jié)置換面臨的主要問題。目前國(guó)內(nèi)使用的肩關(guān)節(jié)假體大多數(shù)為第二、三代假體,對(duì)國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性解剖適配性差,臨床療效有限。針對(duì)上述問題,課題組根據(jù)國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性解剖特點(diǎn),設(shè)計(jì)了個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體。該假體的生物力學(xué)性能、解剖適配性及臨床療效如何?本研究擬對(duì)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的生物力學(xué)、解剖適配性及早期臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)分析。材料與方法本研究主要分為三大部分:第一部分測(cè)試個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性,分析該假體置換對(duì)肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響。隨機(jī)抽取7組假體進(jìn)行疲勞試驗(yàn),通過觀察位移、松動(dòng)、斷裂等指標(biāo),分析假體的疲勞穩(wěn)定性。建立個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體置換的有限元模型,分析置換對(duì)肱骨近端、盂肱關(guān)節(jié)應(yīng)力分布的影響。第二部分測(cè)量407例國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性解剖參數(shù),包括肱骨頸干角、扭轉(zhuǎn)角、頭的高度和直徑、曲率半徑、肩胛盂的高度等,分析國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性參數(shù)的特點(diǎn)。將個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的參數(shù)與國(guó)人參數(shù)進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)該假體的解剖適配性。將國(guó)外常用的解剖型肩關(guān)節(jié)假體(Zimmer anatomical假體、Tornier Aequalis假體、SmithNephew Cofield2假體、Aequalis假體、Global AP假體)的參數(shù)與國(guó)人參數(shù)進(jìn)行比較,分析各假體對(duì)國(guó)人的解剖適配性特點(diǎn)。第三部分總結(jié)和比較了10例采用個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體、11例采用Zimmer B/F假體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換的早期臨床療效。對(duì)2013年02月—2015年04月在我院采用個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體和B/F假體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換的病例隨訪資料進(jìn)行總結(jié),比較兩組患者的指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、失血量、Constant評(píng)分、Constant修正評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、X線檢查等。測(cè)量個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的解剖參數(shù),與健側(cè)參數(shù)比較,分析該假體對(duì)重建肱骨近端骨性結(jié)構(gòu)的有效性和準(zhǔn)確性。結(jié)果第一部分個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的生物力學(xué)分析結(jié)果如下:(1)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的疲勞性能測(cè)試結(jié)果:7組假體均完成疲勞測(cè)試,假體的最大壓縮位移量(0.682mm)小于失效臨界值(1mm);所有假體未出現(xiàn)斷裂、裂紋、連接部松動(dòng)等失效現(xiàn)象。(2)建立了個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體置換的三維有限元模型,通過有限元分析表明采用個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體置換后沒有明顯改變肱骨近端表面的應(yīng)力分布,假體的應(yīng)力遮擋率平均為32.01%和32.40%,較一般鈦合金-鈷鉻鉬假體低。置換后盂肱關(guān)節(jié)在中立位、不同內(nèi)旋、外旋和外展位時(shí)最大接觸應(yīng)力和接觸力均較正常關(guān)節(jié)增大。第二部分個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的解剖適配性分析結(jié)果如下:(1)407例國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性參數(shù)測(cè)量結(jié)果:頸干角136.1±4.5°(范圍124-149°);扭轉(zhuǎn)角21.2±10.6°(范圍0-56°);肱骨頭直徑43.6±4.0mm(范圍35-58mm);肱骨頭高度15.5±1.8mm(范圍12-20mm);roc為23.2±2.4mm(范圍18-36mm)。(2)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體對(duì)國(guó)人肱骨近端適配性分析結(jié)果:國(guó)人nsa為136.1±4.5°(范圍124-149°),個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體nsa的調(diào)節(jié)范圍120-150°,能完全適應(yīng)國(guó)人變化需求。國(guó)人ra為21.2±10.6°(范圍0-56°),其中0-40°的占97.1%。假體ra的調(diào)節(jié)范圍0-40°,能滿足絕大多數(shù)國(guó)人的變化需求。假體頭型號(hào)的直徑范圍37-53mm;國(guó)人hd為43.6±4.0mm(范圍35-58mm),其中37-53mm的占94.1%;假體頭型號(hào)的高度范圍13-22mm,國(guó)人hh為15.5±1.8mm(范圍12-20mm),其中13-22mm的占95.1%,表明假體頭的大小適合絕大多數(shù)國(guó)人的變化需求。通過比較分析國(guó)人肱骨頭“直徑-高度”曲線與假體曲線,表明假體的解剖適配性強(qiáng)。假體roc范圍19.7-28.0mm,國(guó)人roc為為23.2±2.4mm(范圍18.3-35.5mm),其中19.7-28.0mm內(nèi)的占94.1%,假體roc能適應(yīng)絕大多數(shù)國(guó)人的要求。(3)系統(tǒng)比較5款假體對(duì)國(guó)人肩關(guān)節(jié)解剖適配性結(jié)果:5款假體在各參數(shù)的適配性分析中均有可取之處。個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的頸干角120-150°,完全滿足國(guó)人(124-149°)要求;扭轉(zhuǎn)角范圍0-40°,滿足97.1%的變化需求;“直徑-高度”曲線與國(guó)人曲線接近,表明假體頭的大小對(duì)國(guó)人適應(yīng)性較強(qiáng)。anatomical假體的扭轉(zhuǎn)角能完全滿足國(guó)人要求,頸干角是130°固定;globalap假體的頸干角能完全滿足國(guó)人要求,扭轉(zhuǎn)角和頭大小的適應(yīng)性差;aequalis假體的扭轉(zhuǎn)角適應(yīng)性較強(qiáng),頸干角只有四個(gè)固定角度;cofield2假體的頸干角和扭轉(zhuǎn)角是固定的,假體頭的大小明顯偏大。第三部分個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的早期臨床療效觀察結(jié)果:(1)比較個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體與Zimmer B/F肩關(guān)節(jié)假體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換的臨床療效:兩組術(shù)后均未發(fā)生假體連接部松動(dòng)、假體松動(dòng)后下沉、移位等并發(fā)癥;個(gè)體化組和B/F組術(shù)后Constant評(píng)分分別為75.40±10.71分、64.18±9.23分,均比術(shù)前明顯提高。比較兩組功能評(píng)分:個(gè)體化組術(shù)后Constant評(píng)分、日常生活、活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分改善高于B/F組,疼痛評(píng)分和Constant修正評(píng)分兩組無差異。(2)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體解剖適配性的影像學(xué)評(píng)價(jià):個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體置換后參數(shù)測(cè)量與健側(cè)比較,術(shù)后頸干角和扭轉(zhuǎn)角與健側(cè)相差不大于3°,HH與健側(cè)相差不大于2mm,HD與健側(cè)相差不大于3mm。患側(cè)術(shù)后與健側(cè)頸干角、扭轉(zhuǎn)角、肱骨頭直徑和高度的比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論根據(jù)研究結(jié)果可以得出以下結(jié)論:(1)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體頭-頸-干連接部特殊設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)多個(gè)參數(shù)的連續(xù)可調(diào),但沒有改變假體的穩(wěn)定性,頭-頸-干部的穩(wěn)定性能滿足人體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要求。通過有限元分析表明,該假體置換后肱骨近端表面的應(yīng)力分布沒有發(fā)生明顯改變,假體周圍應(yīng)力遮擋率較低。個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性可靠,具有良好的生物力學(xué)性能。(2)國(guó)人肩關(guān)節(jié)的骨性參數(shù)個(gè)體間存在差異,個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體頸干角調(diào)節(jié)能滿足所有國(guó)人的要求,扭轉(zhuǎn)角、頭大小條件能滿足絕大多數(shù)國(guó)人的要求。個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體對(duì)國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性解剖適配性較強(qiáng)。(3)個(gè)體化人工肩關(guān)節(jié)假體置換后臨床療效滿意,在術(shù)后Constant評(píng)分、日常生活、活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分改善優(yōu)于Bigliani/Flatow假體置換。通過影像學(xué)測(cè)量分析表明個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體對(duì)肱骨近端骨性結(jié)構(gòu)適應(yīng)性強(qiáng),骨性結(jié)構(gòu)的重建準(zhǔn)確。個(gè)體化肩關(guān)節(jié)假體與第三代肩關(guān)節(jié)假體相比,臨床療效較好。總之,個(gè)體化肩關(guān)節(jié)具有良好的生物力學(xué)適應(yīng)性,對(duì)國(guó)人肩關(guān)節(jié)骨性解剖適配性強(qiáng),早期臨床療效滿意。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4

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本文編號(hào)：1615971