本文選題：肌營養(yǎng)不良　切入點(diǎn)：杜氏　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:杜氏型肌營養(yǎng)不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)是一種男性患兒發(fā)病的退行性骨骼肌疾病,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肌無力,肌萎縮,在患兒疾病的進(jìn)展和治療過程中,會出現(xiàn)相應(yīng)的營養(yǎng)問題:如生長發(fā)育遲緩、體重增加、能量和蛋白質(zhì)的需求改變、骨密度減少、便秘、吞咽困難等。本課題主要通過調(diào)查河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院和門診復(fù)查的行走期DMD患兒的體格發(fā)育狀況、營養(yǎng)不良的發(fā)生率、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的程度、身體成分變化及異�；�(yàn)指標(biāo)情況,以更好地為今后的臨床營養(yǎng)評估及干預(yù)治療提供參考依據(jù)。方法:1選取2015年11月至2016年12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)肌肉病科住院和門診復(fù)查的行走期DMD男性患兒118例,年齡5~16歲,激素用藥治療史均大于12個月。臨床癥狀和查體均符合行走期診斷標(biāo)準(zhǔn),行走期DMD患兒按臨床癥狀分行走早期(行走姿勢或步態(tài)異常,走路或跑步易摔倒)和行走晚期(行走費(fèi)力、上樓和蹲下立起困難或不能)兩組,行走早期患兒56例,年齡5~8歲;行走晚期患兒62例,年齡9~16歲。行走期DMD患兒按年齡段分5組,其中5~6歲組患兒21例;7~8歲組患兒35例;9~10歲組患兒34例;11~12歲組患兒19例;13~16歲患兒9例。2問卷調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、出生日期、實(shí)際年齡、疾病診斷、病程、激素用藥史、臨床表現(xiàn)、主要照護(hù)人、照護(hù)人文化程度、家庭收入、居住地等。3 Z值評分法Z評分以2005年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)中推薦的各年齡組身高、體重作為參考標(biāo)準(zhǔn)。Z評分的計(jì)算公式為:Z評分=[兒童測量(身高或體重)值參考標(biāo)準(zhǔn)(身高或體重)中位數(shù)]/參考標(biāo)準(zhǔn)(身高或體重)的標(biāo)準(zhǔn)差,包括年齡別體重Z值(Weight-for-age Z-score,WAZ)、年齡別身高Z值(Height-for-age Z-score,HAZ)、身高別體重Z值(Weightfor-Height Z-score,WHZ)、年齡別體質(zhì)量指數(shù)Z值(body mass index-for-age Z-score,BAZ)。上述任一指標(biāo)-2判定為營養(yǎng)不足,其中WAZ或BAZ-2為低體重、HAZ-2為生長遲緩、WHZ-2為消瘦,BAZ1(適用于5~18歲)為超重。存在營養(yǎng)不足或超重者判定為營養(yǎng)不良,其中Z值-3或3為重度營養(yǎng)不良。4 STAMP評分法STAMP評分是根據(jù)患兒疾病診斷、患病前后飲食攝入情況、體格生長情況三部分進(jìn)行評分。首先,結(jié)合患兒疾病情況評估是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),不存在記為0分,可能存在記為2分,肯定存在記為3分。再通過問卷記錄患兒患病前后飲食攝入變化情況,飲食無變化且攝入良好記為0分,飲食攝入減少一半以上記為2分,無營養(yǎng)攝入記為3分。≥5歲的患兒以BAZ分值確定,-2BAZ+2時營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為0分,-3BAZ≤-2或+2≤BAZ+3時營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為1分,BAZ≤-3或BAZ≥+3時營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為3分。最后,將上述評分加和即為STAMP總評分,以STAMP總分0、1分為無或低度發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),2、3分為有中度發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),≥4分為有高度發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。5人體成分分析利用Inbody220人體成分分析儀(韓國)對患兒進(jìn)行檢測。收集資料包括年齡、身高、體重、水分含量、無機(jī)鹽含量、脂肪含量、肌肉含量、體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、體脂百分比(percent body fat,PBF%)、肥胖程度(Obesity degree,OB)、基礎(chǔ)代謝率(Basal Metabolic Rate,BMR)、成長分?jǐn)?shù)等,并分別根據(jù)測定值做進(jìn)一步評定。6實(shí)驗(yàn)室檢查患者就診后空腹抽取外周靜脈血送檢血生化全項(xiàng)和血常規(guī)。生化指標(biāo)包括血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清鉀(K+)、血清鈣(CA)、血清磷(P)、肌酐(CREA)、尿素(UREA),采用OLYMPUS AU5400生化檢測儀測定。總蛋白用雙縮脲法測定,白蛋白、球蛋白測定用溴甲酚綠法,血清鉀測定用直接電極法,血清鈣測定用分光光度法,肌酐用干片法測定。血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb),采用美國生產(chǎn)的COULTER ACT 5diff AL儀,檢測方法用VCS法。7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分率(%)表示,檢驗(yàn)方法包括Pearson卡方檢驗(yàn),連續(xù)校正卡方檢驗(yàn),Fisher精確檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(x±s)描述,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1基本資料118例行走期DMD患兒全部為男性,所有患兒激素用藥史均大于12個月。年齡5~16歲,平均年齡(9.04±2.41)歲,平均體重指數(shù)(BMI)(19.19±5.20)kg/m2。行走期DMD患兒家庭年收入在5~10萬者居多,占55.93%;居住地主要在農(nóng)村,占69.49%,主要照護(hù)人84.75%是父母,照護(hù)者文化程度是高中學(xué)歷者占66.95%。行走早、晚患兒在家庭年收入、居住地、主要照護(hù)人及照護(hù)人文化程度方面比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走早期患兒56例,年齡5~8歲,平均年齡(7.07±1.16)歲,平均體重指數(shù)(BMI)(16.64±2.64)kg/m2。行走晚期患兒62例,年齡9~16歲,平均年齡(10.82±1.76)歲,平均體重指數(shù)(BMI)21.5±5.84 kg/m2。對照中國2~18歲兒童肥胖、超重篩查BMI界值點(diǎn),達(dá)到超重或肥胖界值點(diǎn)者52(44.07%)例,其中行走早期DMD患兒19(33.93%)例,行走晚期DMD患兒33(53.23%)例,行走晚期DMD患兒肥胖發(fā)生率明顯高于行走早期(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走期DMD患兒按年齡段分5組,其中5~6歲患兒21例,7~8歲患兒35例,9~10歲患兒34例,11~12歲患兒19例,13~16歲患兒9例。行走期DMD患兒達(dá)到超重或肥胖BMI界值點(diǎn)者,5~6歲年齡組7(33.33%)例,7~8歲年齡組12(34.29%)例,9~10歲年齡組18(52.94%)例,11~12歲年齡組9(47.37%)例,13~16歲年齡組6(66.67%)例。其中9~10歲年齡組有13(38.24%)例達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn),11~12歲年齡組6(31.58%)例和7~8歲年齡組4(11.43%)例達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。2生長發(fā)育情況行走期DMD患兒存在生長遲緩、超重、肥胖和低體重,發(fā)生率分別為67.80%、50.85%、28.82%和16.10%。其中行走晚期DMD患兒生長遲緩發(fā)生率高于行走早期(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走晚期DMD患兒BAZ評分異常者(超重和低體重)高于行走早期(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走晚期DMD患兒WHZ評分異常者(肥胖和消瘦)高于行走早期(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走期5個年齡段的DMD患兒營養(yǎng)不良狀況:超重在行走晚期各年齡段的發(fā)生率均高于60%,其中13~16歲時高達(dá)66.67%。生長遲緩在各個年齡段發(fā)生率均較高,11~12歲時發(fā)生率最高,達(dá)84.21%。肥胖發(fā)生率在9~10歲時高于其他年齡段。各年齡組Z評分比較(P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 STAMP營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評分情況行走期DMD患兒營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高。行走早、晚期DMD患兒在中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較(P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。118例患兒中,高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為54.24%,其中行走晚期患兒占57.81%,行走早期患兒占42.19%。行走期各年齡組DMD患兒中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較(P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率在9~10歲和13~16歲年齡組超過60%,分別是61.76%和66.67%,11~12歲年齡組占52.63%。4人體成分分析結(jié)果行走期DMD患兒存在BMI過量、體脂百分率高、肌肉量減少、基礎(chǔ)代謝率不足。行走期DMD患兒需要減少的脂肪量平均為(6.25±8.05)kg,需要增加的肌肉量平均為(2.33±3.80)kg,其中行走晚期DMD患兒需要減少的脂肪量和需要增加的肌肉量較多(P0.05),行走晚期DMD患兒的成長分?jǐn)?shù)較低(P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行走晚期DMD患兒BMI異常(嚴(yán)重過量、過量和不足)發(fā)生率高于行走早期(P0.05),肥胖程度異常(嚴(yán)重過量、過量和虛弱)發(fā)生率高于行走早期(P0.05),行走晚期患兒基礎(chǔ)代謝率不足的發(fā)生率高于行走早期患兒(P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)行走期DMD患兒化驗(yàn)指標(biāo)異常結(jié)果均是低于正常值,其中總蛋白低發(fā)生率為36.44%,白蛋白低發(fā)生率為14.41%,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低發(fā)生率為11.02%,血紅蛋白低發(fā)生率為28.81%,所有患兒肌酐值均低于正常,發(fā)生率為100.00%。結(jié)論:1行走晚期DMD患兒肥胖發(fā)生率較高。2行走期DMD患兒存在生長遲緩、超重、肥胖和低體重。行走晚期DMD患兒生長遲緩的發(fā)生率高。3行走期DMD患兒存在基礎(chǔ)代謝率不足、肌肉量減少、肌酐值低、體重指數(shù)和體脂百分率超標(biāo)。行走晚期患兒基礎(chǔ)代謝率更低。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R746.2;R459.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1614390