本文選題：右美托咪定　切入點：冠狀動脈旁路移植術(shù)　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景右美托咪定是新一代高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動藥,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用,是一種新型的圍術(shù)期用藥。目前已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,且被證實能減少全麻藥物的使用量,減少全身麻醉藥物的副作用,并具有多個臟器的圍術(shù)期保護作用。全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下行冠狀動脈旁路移植術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者圍術(shù)期心肌損傷主要有兩個方面：一是心肺轉(zhuǎn)流對心肌的損傷,二是圍術(shù)期心肌氧供需失衡導(dǎo)致的心肌損傷。右美托咪定能降低心率,控制血壓,降低心肌氧耗。從理論上這有助于血流動力學(xué)的穩(wěn)定,保持心肌氧供需平衡,減少心肌缺血缺氧的發(fā)生。同時在冠狀動脈旁路移植術(shù)中,氣管插管、切皮、劈胸骨等刺激是麻醉、手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié),由于氣管插管和手術(shù)過程的刺激,導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮和血漿兒茶酚胺分泌增加,可造成心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng),可能導(dǎo)致冠心病患者誘導(dǎo)、氣管插管期間心肌缺血和術(shù)中心肌缺血的發(fā)生,增加圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。右美托咪定能抑制心肌細胞突觸前膜α2一腎上腺素能受體的激活,抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放,從而產(chǎn)生心肌細胞保護作用。本研究即希望將右美托咪定應(yīng)用于全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù),減輕圍術(shù)期心肌損傷,有助于術(shù)后心功能的恢復(fù),縮短患者氣管插管、ICU停留時間、術(shù)后住院時間和并能節(jié)省患者住院費用。研究目的本研究擬探討右美托咪定對全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的圍術(shù)期心肌保護作用。研究方法擇期行全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者80例,隨機分為右美托咪定組(A組)和對照組(C組),每組40例。在麻醉誘導(dǎo)插管和中心靜脈置管后,A組靜脈泵注右美托咪定4ug·kg-1·h-1持續(xù)15 min后調(diào)節(jié)維持劑量0.7 ug·kg-1·h-1直到手術(shù)結(jié)束。C組采用與A組同樣的方案靜脈注射生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達唑侖0.02～0.05mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg,羅庫溴銨0.5～0.6mg/kg,舒芬太尼2.5～3ug/kg。麻醉維持：分別在切皮前、轉(zhuǎn)流開始前、轉(zhuǎn)流結(jié)束后和關(guān)胸期間間斷追加舒芬太尼1～1.5 ug/kg。持續(xù)泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.12 mg·kg-1·h-1,持續(xù)TCI 1%丙泊酚0.5～1.0ug/ml。記錄入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、切皮時(T2)、心肺轉(zhuǎn)流終止時(T3)和手術(shù)結(jié)束時(T4)的HR、：和血管活性藥物用量。測定T1、T2、T3、T4、術(shù)后6h(T5)和術(shù)后24h(T6)血漿CK-MB、cTnT、腎上腺素和去甲腎上腺素含量。記錄2組患者術(shù)后初醒時間,氣管插管留置時間,ICU停留時間,術(shù)后住院時間,術(shù)前及術(shù)后第五天心臟超聲心功能(EF值),和住院總費用。研究結(jié)果與T1、T2時比較,T3-T6時兩組CK-MB、cTnT、腎上腺素明顯升高(P0.05)。T3-T5時A組去甲腎上腺素濃度明顯下降(P0.05),T6時明顯升高(P0.05)。T3-T6時,A組CK-MB和cTnT明顯低于C組(P0.05)。T3-T5時,A組腎上腺素和去甲腎上腺素明顯低于C組(P0.05)。A組患者術(shù)后初醒時間明顯早于C組,氣管插管留置時間明顯短于C組,且均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。兩組患者術(shù)前心臟超聲心動圖EF值沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05),術(shù)后第五天心臟超聲心動圖與術(shù)前相比,C組EF值明顯下降,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而A組術(shù)后EF值雖較術(shù)前下降,但沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。兩組術(shù)后與術(shù)前LVEF值的差值沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。兩組患者住院費用沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。兩組在圍術(shù)期均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),康復(fù)后出院。結(jié)論右美托咪定能降低全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生,加快患者術(shù)后蘇醒,并縮短氣管插管留置時間,能在一定程度上起到圍術(shù)期心肌保護的作用。
[Abstract]:The research background of dexmedetomidine is a new generation of highly selective alpha 2- adrenergic receptor agonist, has sedative, analgesic and anxiolytic effect, is a new type of perioperative medication. At present at home and abroad has been widely used, and has been shown to reduce the use amount of anesthesia drugs, reduce systemic side effects of drugs anesthesia, and has multiple organs of perioperative protection. Coronary atherosclerotic heart disease during hypothermic cardiopulmonary bypass coronary artery bypass grafting (hereinafter referred to as coronary heart disease) in patients with perioperative myocardial injury mainly has two aspects: one is the cardiopulmonary bypass on myocardial injury, two myocardial injury in perioperative myocardial oxygen supply and demand imbalances. Dexmedetomidine can reduce heart rate, control blood pressure, reduce myocardial oxygen consumption. It contributes to the stable hemodynamics in theory, to maintain the balance between myocardial oxygen consumption, reducing myocardial ischemia 琛，

本文編號：1604836