本文選題：出血動脈瘤　切入點：經(jīng)顱多普勒　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討破裂動脈瘤患者夾閉動脈瘤后應(yīng)用TCD、MMP-9檢測結(jié)合腰大池引流治療對患者預(yù)后的影響。方法:1研究對象選擇2013-12月至2015-02月保定市第二中心醫(yī)院的動脈瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,經(jīng)腦血管造影證實存在顱內(nèi)動脈瘤,行開顱動脈瘤夾閉術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有顱內(nèi)其他腫瘤或除顱內(nèi)動脈瘤外其他部位動脈瘤及血管畸形的患者。所有患者均簽署病情及處理方式的知情同意書。2研究方法⑴符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機分為兩組。各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。⑵兩組隨機分A、B組,每組采取相同術(shù)式夾閉動脈瘤,術(shù)后均予以擴容、血液稀釋、升高血壓、營養(yǎng)支持等治療,并常規(guī)予以尼莫地平持續(xù)泵入10天,A組術(shù)后行腰大池置管引流,B組常規(guī)尼莫地平泵入不行腰大池引流,對術(shù)后患者行經(jīng)顱多普勒(TCD)探測大腦中動脈(MAC)平均血流速度(VMCA)和同側(cè)頸內(nèi)動脈平均血流速度(VICA),檢測點進行兩次經(jīng)顱多普勒探測取平均值。同時采血檢測血清MMP-9值對比。⑶統(tǒng)計兩組患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生率,頭疼癥狀持續(xù)時間、遲發(fā)腦血管狹窄等并發(fā)癥情況、血清MMP-9值,對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,得出結(jié)論。3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計方法: 所有結(jié)果采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組對比采用t檢查;計數(shù)資料用χ2檢驗,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,表示二者差異顯著。結(jié)果:1兩組情況對比1.1兩組一般情況:A組(引流組)32例,其中男性14例,女性18例,平均年齡49.97±8.77歲(28~62歲)。B組(無引流)31例,其中男性14例,女性17例,平均年齡50.39±9.27歲(29~69歲)。兩組患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,見Table 1)。1.2兩組危重程度:其中A組(引流組)改良Fisher 0級2例,Fisher 1級12例,Fisher 2級11例,Fisher 3級5例,Fisher 4級2例。B組(無引流)Fisher 0級2例,Fisher 1級10例,Fisher 2級12例,Fisher 3級4例,Fisher 4級3例,兩組患者危重程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,見Table 2-1,2-2)。2兩組指標(biāo)監(jiān)測2.1術(shù)后不同時間點的MAC平均流速(MAC VM):術(shù)后第一天、第3天、第5天、第7天、第10天、第12天、第14天的兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗,所得結(jié)果P值均小于0.05,部分值小于0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異。表明動脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內(nèi)大腦中動脈平均流速較對照組B組低。(P0.05,見Table 3)。2.2兩組的診療結(jié)果評價:術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率優(yōu)于無引流組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,見Table 4)。2.3對住院時間的影響:行腰大池引流A組與無引流B組在住院時間上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者比無引流組住院時間明顯縮短。(見Table 5)2.4對遲發(fā)性腦血管缺血的影響:A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血DCI的例數(shù)及程度明顯低于無腰大池引流組,統(tǒng)計學(xué)差異證明行腰大池引流可以減少動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血的機會,對治療有益。(見Table 6)2.5不同時間段兩組病例在血清MMP-9上的濃度比較:血清MMP-9的濃度表達在術(shù)后第一天兩組對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后10天均有統(tǒng)計學(xué)差異,可以看出動脈瘤術(shù)后各組血清MMP-9的濃度呈下降趨勢,行腰大池置管引流的A組患者下降更快。(見Table 7)2.6 MMP-9的濃度與是否發(fā)生DCI關(guān)系:兩組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,故考慮破裂動脈瘤術(shù)后血清MMP-9的值異常升高可能出現(xiàn)腦血管痙攣加重、腦缺血加重。(見Table 8)。結(jié)論:各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。所以兩組的結(jié)果具有可比性。1動脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內(nèi)大腦中動脈平均流速較對照組低,發(fā)生腦血管痙攣的機會下降。2術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率明顯優(yōu)于無引流組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者與無引流組住院時間比較明顯縮短。4 A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦血管缺血的例數(shù)及程度明顯低于無引流組。5血清MMP-9的表達在動脈瘤術(shù)后呈下降趨勢,行腰大池置管引流的A組患者下降更快,發(fā)生血清MMP-9的異常升高可能出現(xiàn)腦血管痙攣加重。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

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1 毛元潮;周冀英;;腦脊液循環(huán)動力學(xué)原理及臨床表現(xiàn)[J];重慶醫(yī)學(xué);2009年07期

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本文編號：1604319