本文選題：骨肉瘤　切入點(diǎn)：流行病學(xué)　出處：《浙江大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分308例骨肉瘤患者流行病學(xué)調(diào)查分析目的:了解浙江省內(nèi)骨肉瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀。方法:收集2010年3月至2016年3月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科收治并確診為骨肉瘤患者的相關(guān)資料和信息,包括年齡、性別、地域分布、腫瘤部位、首發(fā)癥狀及院外癥狀持續(xù)時(shí)間、病理分型等,對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:浙醫(yī)二院骨科于2010年至2016年間共收治浙籍骨肉瘤患者308例,平均年齡為20.47士13.93歲,其中10-30歲人群占71.74%,40-55歲人群占14.61%,;男性患者180例,女性患者128例,男女比為1.41:1;最常見的發(fā)病部位依次為股骨174例(56.49%,其中84.48%位于股骨遠(yuǎn)端)、脛骨69例(22.40%,其中86.96%位于脛骨近端);最常見的首發(fā)癥狀為疼痛(68.91%),院外癥狀持續(xù)時(shí)間平均為3.72±9.71月,最長為10年;病理分型以骨母細(xì)胞型最為常見(40.02%);診治期間存在轉(zhuǎn)移的患者為38例(12.34%);保肢率為84.74%;3年和5年生存率分別為74.79%、63.64%。我院年收治骨肉瘤患者占浙江省常住人口比例為0.79/百萬/年。結(jié)論:本研究報(bào)道了浙江省內(nèi)308例骨肉瘤患者人口流行病學(xué)、發(fā)病特點(diǎn)及臨床診療相關(guān)的數(shù)據(jù),一定程度上反映當(dāng)前浙江省內(nèi)骨肉瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀。第二部分骨肉瘤患者預(yù)后因素分析目的:探討影響骨肉瘤患者生存預(yù)后的相關(guān)因素。方法:回顧性分析2009年3月至2014年3月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科收治并確診為骨肉患者的病例資料,以臨床(年齡、性別、腫瘤部位、院外癥狀持續(xù)時(shí)間、是否存在病理性骨折、腫塊大小、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度)、血液學(xué)(堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、淋巴細(xì)胞絕對值(LYM))、影像學(xué)(X線:成溶骨性質(zhì)、邊界、鈣化,MRI:腫瘤體積、髓內(nèi)病變長度、瘤周水腫)、病理(活檢方式、病理分型、腫瘤壞死率)以及治療(手術(shù)方式)等因素為變量指標(biāo),應(yīng)用Kaplan-Meier計(jì)算無病生存率,Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素生存分析,Cox回歸模型進(jìn)行多因素生存分析篩出影響骨肉瘤患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:單因素生存分析結(jié)果顯示:腫瘤部位、包塊大小、活檢方式、化療后乳酸脫氫酶(LDH)水平、化療前腫瘤體積、化療后腫瘤體積、化療前后腫瘤體積變化、腫瘤壞死率與骨肉瘤患者生存預(yù)后相關(guān)(P0.05)。多因素生存分析結(jié)果提示:僅化療前后腫瘤體積變化與患者生存預(yù)后相關(guān)(P0.001),為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:骨肉瘤患者預(yù)后與化療前后腫瘤體積變化密切相關(guān)。通過影像學(xué)上判斷化療前后腫瘤體積的變化,有助于評估化療療效,判斷患者預(yù)后。第三部分骨肉瘤患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及評分模型的構(gòu)建與驗(yàn)證目的:本研究利用術(shù)前易于獲取的臨床資料和數(shù)據(jù)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,對新增骨肉瘤患者術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測,并引入評分標(biāo)準(zhǔn),建立兼具準(zhǔn)確性和實(shí)用性的骨肉瘤患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評分模型。方法:納入2008年3月至2013年3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科收治并確診為骨肉患者的病例資料,收集術(shù)前易于獲取的患者基本信息、臨床、血液學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等臨床數(shù)據(jù)和信息,隨訪截止至2017年3月,期間發(fā)生死亡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)作為觀察終點(diǎn)。將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為訓(xùn)練樣本(60%)和驗(yàn)證樣本(40%),利用訓(xùn)練樣本構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,采用多因素Logistic回歸分析篩選出與患者發(fā)生死亡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立影響因素建立模型。利用驗(yàn)證樣本驗(yàn)證模型效度,通過受試者工作特征(ROC)曲線下面積、靈敏度及特異度,驗(yàn)證該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的預(yù)測效度。并根據(jù)模型中各變量所占權(quán)重及變量類型建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)并驗(yàn)證其準(zhǔn)確性。結(jié)果:納入腫瘤部位、化療前后腫瘤體積變化這兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建模型。模型公式為:1.367×腫瘤部位(四肢骨=0,非四肢骨=1)+1.791×化療前后體積變化(縮小=0,無明顯變化或增加=1)-1.386。訓(xùn)練組ROC曲線下面積為0.790,95%置信區(qū)間為0.661-0.918,驗(yàn)證組ROC曲線下面積為0.753,95%置信區(qū)間為0.516-0.990,靈敏度為83.9%,特異度為66.7%。設(shè)置評分標(biāo)準(zhǔn)為:腫瘤位于四肢骨為0分,非四肢骨為1分,化療后腫瘤體積縮小為0分,無明顯變化或增加為2分。按最終評分分為低危組(0分)、中危組(1分)、高危組(2分)和極高危組(3分)。結(jié)論:本研究回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2008年3月至2013年3月收治的骨肉瘤患者的臨床相關(guān)資料和數(shù)據(jù),構(gòu)建新發(fā)骨肉瘤患者術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,經(jīng)獨(dú)立樣本驗(yàn)證具有良好的鑒別效度和準(zhǔn)確性,同時(shí)建立相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn),使其兼具準(zhǔn)確性和實(shí)用性,為臨床上早期篩選高危人群和制定治療策略提供一定參考和依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R738.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1584726