本文選題：股骨　切入點：轉(zhuǎn)子間　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:回顧性分析我院治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例手術(shù)前隱性失血情況,以提高對隱性失血認(rèn)識。方法:選擇2014年1月_2014年9月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者41例,其中4例因輸血被剔除。其余37例術(shù)前均未輸血,其中男性11例,女性26例,年齡在67歲-95歲,平均年齡81歲。根據(jù)Evans-Jensen分型,Ia型1例,Ib型5例,IIa型6例,IIb型14例,III型11例.所有入選病例均為初次新鮮單側(cè)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,受傷當(dāng)天入院,且受傷至手術(shù)時間均大于72小時,無其他部位骨折、血液性疾病、胃腸道出血、長期應(yīng)用抗凝藥物。所有患者受傷當(dāng)天以及傷后第1天、第2天、第3天均行血常規(guī)檢查,并記錄紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)。根據(jù)身高、體重、Hct差值應(yīng)用Gross方程計算的失血量即為術(shù)前的隱性失血量。0隱性失血量=紅細(xì)胞丟失量/Hct0。紅細(xì)胞丟失量=血容量(patient blood volume,PBV)×(Hct0-Hct3)。PBV=k1×身高(m)3+k2×體重(kg)+k3,男性患者kl=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女性患者kl=0.356,k2=0.03308,k3=O.1833。Hct 0為傷后當(dāng)天入院當(dāng)時查血常規(guī)所測得的紅細(xì)胞壓積,Hct3為傷后第3天所測得的紅細(xì)胞壓積。通過SPSS0l3.0統(tǒng)計學(xué)軟件將男性及女性患者受傷當(dāng)天以及傷后第3天紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)分別進行t檢驗,并對傷當(dāng)天以及傷后連續(xù)3天紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb),傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量進行計算。利用Illustrator12.0作圖軟件繪制統(tǒng)計圖觀察指標(biāo)的變化情況。結(jié)果:1受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2天、第3天紅細(xì)胞計數(shù)平均值男性分別為4.00±0.51、3.49±0.55、3.40±0.48、3.23±0.35;女性分別為3.49±0.52、3.13±0.45、3.01±0.49、2.85±0.46。男性和女性組紅細(xì)胞數(shù)均為持續(xù)降低,傷后第3天降至最低(見Fig.1)。受傷當(dāng)天對比傷后第3天紅細(xì)胞平均值下降分別為:男性0.77±0.51 P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;女性0.63±0.24,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義(見Table 1)。2受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2天、第3天血紅蛋白平均值男性分別為123.72±10.85g/L、113±12.61 g/L、107.63±15.47 g/L、102.47±13.31 g/L;女性分別為108.32±14.09 g/L、97.85±12.57 g/L、94.09±14.30 g/L、91.22±14.81 g/L。男性和女性血紅蛋白均為持續(xù)降低,傷后第三天降至最低(見Fig.2)。受傷當(dāng)天對比傷后第3天血紅蛋白平均值下降分別為:男性21.25±11.68g/L,P0.01有統(tǒng)計學(xué)意義;女性17.09±4.66g/L,P0.01有統(tǒng)計學(xué)意義(見Table 2)。3受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2天、第3天血紅細(xì)胞壓積平均值男性分別為35.57±3.14%、33.34±3.60%、31.45±4.58%、29.54±3.27%,女性分別為31.69±3.99%;28.65±3.43%、27.43±3.95%、25.91±4.13%;男性和女性紅細(xì)胞壓積均為持續(xù)降低,傷后第3天降至最低(見Fig.3)。受傷當(dāng)天對比傷后第3天紅細(xì)胞壓積平均值下降分別為:男性,6.03±2.71%,P0.01有統(tǒng)計學(xué)意義;女性5.77±1.56%,P0.01有統(tǒng)計學(xué)意義(見Table 3)。4利用Gross方程計算37例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量分別為:292.29ml、488.31ml、729.76ml。傷后3天平均紅細(xì)胞計數(shù)下降0.68,血紅蛋白下降19.17g/L,紅細(xì)胞壓積下降5.84%。結(jié)論:老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者從受傷到傷后3天已有明顯隱性失血,臨床上很容易被忽視。這項研究強調(diào)了對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,即使起初入院時查Hb正常,在術(shù)前也要常規(guī)復(fù)查,以了解患者是否存在貧血,及時予以糾正,降低圍手術(shù)期風(fēng)險。
[Abstract]:Objective: To review the treatment of cases before surgery, the hidden blood loss situation of senile intertrochanteric fractures in our hospital, in order to improve the understanding of the hidden blood loss. Methods: 41 patients with femur in January 2014 _2014 year in September in our hospital between fractures, including 4 cases of blood transfusion were removed. The remaining 37 cases were not blood transfusion among them, 11 cases were male, 26 were female, aged 67 -95 years old, the average age of 81 years. According to Evans-Jensen classification, 1 cases of type Ia, type Ib 5 cases, IIa 6 cases, IIb 14 cases, type III in 11 cases. All cases were primary fresh unilateral femoral intertrochanteric on the day of admission and fracture, injury, injury to operation time was more than 72 hours, no other parts of fracture, blood diseases, gastrointestinal bleeding, long-term oral anticoagulation drugs. All patients were injured on the day and first days after injury, second days, third days for routine inspection, and recorded the hematocrit (Hct) fine, red 鑳?yōu)璁℃暎?

本文編號：1572478