發(fā)布時(shí)間：2018-03-05 23:15

  本文選題：關(guān)節(jié)鏡　切入點(diǎn)：前交叉韌帶　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討自體半腱股薄肌腱單束重建前交叉韌帶術(shù)后脛骨隧道擴(kuò)大情況、相關(guān)影響因素及其與臨床效果的關(guān)系。方法:回顧性研究自2011年5月至2012年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治前交叉韌帶斷裂患者40例(40膝),行關(guān)節(jié)鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶單束重建術(shù),所有病例由一名長期從事關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的高年資醫(yī)師完成,術(shù)后按照統(tǒng)一的康復(fù)方案指導(dǎo)功能鍛煉。所有隨訪患者術(shù)后滿18個(gè)月,隨訪內(nèi)容包括:1.常規(guī)膝關(guān)節(jié)查體:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion ROM)、前抽屜試驗(yàn)(anterior drawer test ADT)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)(pivot shift test PST)。2.采用Lysholm評(píng)分表、IKDC2000評(píng)分表評(píng)定關(guān)節(jié)功能。3.影像學(xué)檢查:膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT平掃及三維重建評(píng)估脛骨隧道大小。通過影像學(xué)資料測量脛骨隧道相關(guān)指標(biāo):骨隧道長度及無擠壓釘部分的長度、骨道3個(gè)位置點(diǎn)(內(nèi)口、釘頭處、外口)的直徑。骨隧道直徑測量值為骨隧道的兩個(gè)硬化壁之間的距離,測量徑垂直于骨隧道縱軸。骨隧道擴(kuò)大絕對(duì)值是指骨隧道的直徑減去鉆頭直徑所得數(shù)值,百分值是指絕對(duì)值除以鉆頭直徑所得的比值。根據(jù)Peyrache MD等[1]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將骨隧道擴(kuò)大程度分為四級(jí):0級(jí)2 mm,1級(jí)2~4mm,2級(jí)4~6 mm,3級(jí)≥6 mm。根據(jù)以往慣例,我們把骨隧道直徑絕對(duì)值大于2mm或百分值大于30%定義為骨隧道擴(kuò)大。本研究觀察自體肌腱前交叉韌帶(Anterior cruciate ligament ACL)重建術(shù)后脛骨隧道擴(kuò)大發(fā)生率及擴(kuò)大程度;評(píng)估脛骨隧道無擠壓釘部分的長度占骨隧道全長的比例與骨隧道擴(kuò)大相關(guān)性;評(píng)估脛骨隧道擴(kuò)大對(duì)中短期臨床療效的影響。結(jié)果:本研究中,正位片與側(cè)位片測量脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大發(fā)生率分別為52.5%(21/40)和47.5%(19/40),擴(kuò)大程度分別為2.64mm和2.67mm;正側(cè)位x線片測量脛骨隧道外口擴(kuò)大發(fā)生率均為62.5%(25/40),擴(kuò)大程度分別為2.77mm和2.83mm。ct冠狀位與矢狀位測量脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大發(fā)生率為52.5%(21/40)和47.5%(19/40),擴(kuò)大程度分別為2.67mm和2.67mm;釘頭處擴(kuò)大發(fā)生率均為40.0%(16/40),擴(kuò)大程度分別為1.81mm和1.82mm;外口擴(kuò)大發(fā)生率均為55.0%(22/40),擴(kuò)大程度均為2.56mm。根據(jù)peyrache等[1]的骨隧道擴(kuò)大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),正位片脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大0級(jí)19例,1級(jí)13例,2級(jí)8例;正位片脛骨隧道外口擴(kuò)大0級(jí)15例,1級(jí)16例,2級(jí)9例;側(cè)位片脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大0級(jí)21例,1級(jí)11例,2級(jí)8例;側(cè)位片脛骨隧道外口擴(kuò)大0級(jí)15例,1級(jí)16例,2級(jí)9例。ct冠狀位脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大0級(jí)17例,1級(jí)16例,2級(jí)7例;ct冠狀位脛骨隧道外口擴(kuò)大0級(jí)21例,1級(jí)12例,2級(jí)7例;ct矢狀位脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大0級(jí)21例,1級(jí)11例,2級(jí)8例;ct矢狀位脛骨隧道外口擴(kuò)大0級(jí)19例,1級(jí)16例,2級(jí)5例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)3級(jí)擴(kuò)大。本研究運(yùn)用三維ct測量脛骨隧道長度為(35.29±3.23)mm,無擠壓釘部分骨隧道長度為(7.50±0.61)mm,占骨隧道總長度比例為(21.30±0.80)%。脛骨隧道無擠壓釘部分比例與骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大值有相關(guān)性(r=0.36,p=0.023)。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙者,患側(cè)活動(dòng)度為(130.13±5.37)°,健側(cè)活動(dòng)度為(132.25±4.93)°,兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.844,p=0.069)。按照骨隧道直徑絕對(duì)值大于2mm定義為骨隧道擴(kuò)大,將所有隨訪對(duì)象依據(jù)脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大程度分為擴(kuò)大組與非擴(kuò)大組,兩組間adt、lachman試驗(yàn)和pst差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2x=1.314、0.011、0.005,p=0.33、1.0、1.0)。40例患者術(shù)前l(fā)ysholm評(píng)分為(46.33±6.62)分,術(shù)后為(93.23±2.50)分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-45.50,p0.001);術(shù)前ikdc2000評(píng)分為(53.05±8.33)分,術(shù)后為(86.68±1.87)分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-25.18,p0.001)。依據(jù)ct脛骨隧道測得直徑大小,骨隧道擴(kuò)大各級(jí)別間lysholm評(píng)分0級(jí)(93.43±2.60)分,1級(jí)(93.73±2.53)分,2級(jí)(92.0±2.0)分,ct測得脛骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大程度各級(jí)別間Lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.274,P=0.292),各級(jí)別兩兩間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0級(jí)與1級(jí)P=0.748,0級(jí)與2級(jí)P=0.174,1級(jí)與2級(jí)P=0.142)。結(jié)論:1.膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后可出現(xiàn)脛骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)象。2.膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后脛骨隧道無擠壓釘部分占骨隧道長度的比例與骨道內(nèi)口擴(kuò)大有相關(guān)性,可能與“雨刷效應(yīng)”有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)可明顯改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀,提高關(guān)節(jié)功能評(píng)分,改善關(guān)節(jié)功能。4.膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后脛骨隧道擴(kuò)大對(duì)患者中短期臨床療效沒有明顯影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1572312