本文選題：關(guān)節(jié)鏡　切入點：前交叉韌帶　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討自體半腱股薄肌腱單束重建前交叉韌帶術(shù)后脛骨隧道擴大情況、相關(guān)影響因素及其與臨床效果的關(guān)系。方法:回顧性研究自2011年5月至2012年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治前交叉韌帶斷裂患者40例(40膝),行關(guān)節(jié)鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶單束重建術(shù),所有病例由一名長期從事關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的高年資醫(yī)師完成,術(shù)后按照統(tǒng)一的康復(fù)方案指導(dǎo)功能鍛煉。所有隨訪患者術(shù)后滿18個月,隨訪內(nèi)容包括:1.常規(guī)膝關(guān)節(jié)查體:膝關(guān)節(jié)活動度(range of motion ROM)、前抽屜試驗(anterior drawer test ADT)、Lachman試驗、軸移試驗(pivot shift test PST)。2.采用Lysholm評分表、IKDC2000評分表評定關(guān)節(jié)功能。3.影像學(xué)檢查:膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT平掃及三維重建評估脛骨隧道大小。通過影像學(xué)資料測量脛骨隧道相關(guān)指標(biāo):骨隧道長度及無擠壓釘部分的長度、骨道3個位置點(內(nèi)口、釘頭處、外口)的直徑。骨隧道直徑測量值為骨隧道的兩個硬化壁之間的距離,測量徑垂直于骨隧道縱軸。骨隧道擴大絕對值是指骨隧道的直徑減去鉆頭直徑所得數(shù)值,百分值是指絕對值除以鉆頭直徑所得的比值。根據(jù)Peyrache MD等[1]的分級標(biāo)準(zhǔn),將骨隧道擴大程度分為四級:0級2 mm,1級2~4mm,2級4~6 mm,3級≥6 mm。根據(jù)以往慣例,我們把骨隧道直徑絕對值大于2mm或百分值大于30%定義為骨隧道擴大。本研究觀察自體肌腱前交叉韌帶(Anterior cruciate ligament ACL)重建術(shù)后脛骨隧道擴大發(fā)生率及擴大程度;評估脛骨隧道無擠壓釘部分的長度占骨隧道全長的比例與骨隧道擴大相關(guān)性;評估脛骨隧道擴大對中短期臨床療效的影響。結(jié)果:本研究中,正位片與側(cè)位片測量脛骨隧道內(nèi)口擴大發(fā)生率分別為52.5%(21/40)和47.5%(19/40),擴大程度分別為2.64mm和2.67mm;正側(cè)位x線片測量脛骨隧道外口擴大發(fā)生率均為62.5%(25/40),擴大程度分別為2.77mm和2.83mm。ct冠狀位與矢狀位測量脛骨隧道內(nèi)口擴大發(fā)生率為52.5%(21/40)和47.5%(19/40),擴大程度分別為2.67mm和2.67mm;釘頭處擴大發(fā)生率均為40.0%(16/40),擴大程度分別為1.81mm和1.82mm;外口擴大發(fā)生率均為55.0%(22/40),擴大程度均為2.56mm。根據(jù)peyrache等[1]的骨隧道擴大分級標(biāo)準(zhǔn),正位片脛骨隧道內(nèi)口擴大0級19例,1級13例,2級8例;正位片脛骨隧道外口擴大0級15例,1級16例,2級9例;側(cè)位片脛骨隧道內(nèi)口擴大0級21例,1級11例,2級8例;側(cè)位片脛骨隧道外口擴大0級15例,1級16例,2級9例。ct冠狀位脛骨隧道內(nèi)口擴大0級17例,1級16例,2級7例;ct冠狀位脛骨隧道外口擴大0級21例,1級12例,2級7例;ct矢狀位脛骨隧道內(nèi)口擴大0級21例,1級11例,2級8例;ct矢狀位脛骨隧道外口擴大0級19例,1級16例,2級5例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)3級擴大。本研究運用三維ct測量脛骨隧道長度為(35.29±3.23)mm,無擠壓釘部分骨隧道長度為(7.50±0.61)mm,占骨隧道總長度比例為(21.30±0.80)%。脛骨隧道無擠壓釘部分比例與骨隧道內(nèi)口擴大值有相關(guān)性(r=0.36,p=0.023)。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸活動障礙者,患側(cè)活動度為(130.13±5.37)°,健側(cè)活動度為(132.25±4.93)°,兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.844,p=0.069)。按照骨隧道直徑絕對值大于2mm定義為骨隧道擴大,將所有隨訪對象依據(jù)脛骨隧道內(nèi)口擴大程度分為擴大組與非擴大組,兩組間adt、lachman試驗和pst差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2x=1.314、0.011、0.005,p=0.33、1.0、1.0)。40例患者術(shù)前l(fā)ysholm評分為(46.33±6.62)分,術(shù)后為(93.23±2.50)分,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-45.50,p0.001);術(shù)前ikdc2000評分為(53.05±8.33)分,術(shù)后為(86.68±1.87)分,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-25.18,p0.001)。依據(jù)ct脛骨隧道測得直徑大小,骨隧道擴大各級別間lysholm評分0級(93.43±2.60)分,1級(93.73±2.53)分,2級(92.0±2.0)分,ct測得脛骨隧道內(nèi)口擴大程度各級別間Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.274,P=0.292),各級別兩兩間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0級與1級P=0.748,0級與2級P=0.174,1級與2級P=0.142)。結(jié)論:1.膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后可出現(xiàn)脛骨隧道擴大現(xiàn)象。2.膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后脛骨隧道無擠壓釘部分占骨隧道長度的比例與骨道內(nèi)口擴大有相關(guān)性,可能與“雨刷效應(yīng)”有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)可明顯改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀,提高關(guān)節(jié)功能評分,改善關(guān)節(jié)功能。4.膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后脛骨隧道擴大對患者中短期臨床療效沒有明顯影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【共引文獻】

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本文編號：1572312