本文選題：腓骨腫瘤　切入點：惡性　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤是非常少見的,腓骨的原發(fā)腫瘤約占全身原發(fā)性骨腫瘤的2.5%,其中骨肉瘤是腓骨近段最常見的惡性腫瘤。腓骨近端的解剖特點有骨皮質(zhì)較薄,且有較多軟組織附著,導(dǎo)致腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤更有可能突破間室,發(fā)展成為間室外腫瘤。目前,經(jīng)過長期的臨床實踐檢驗現(xiàn)已被公認為累及腓骨近端惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)切除治療方式是由Malawer于1984年報道的兩種手術(shù)切除方式。Malawer-Ⅰ型切除為邊緣性切除,保留腓總神經(jīng)及其運動神經(jīng)分支,脛前血管一般不需要結(jié)扎切斷,經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)。Malawer-Ⅱ型切除為廣泛性切除,一般需要切除腓總神經(jīng)、脛前血管,上脛腓關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)外切除。一百多年來,對于累及腓骨近段原發(fā)惡性腫瘤的手術(shù)治療進行了很多的探索,其中Abdel等人統(tǒng)計了1910至2007年共112例累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的患者,是到目前為止文獻報道病例數(shù)量最多、隨訪時間最長的回顧性分析,其結(jié)果為:骨肉瘤最多見,疼痛、腫脹和腓神經(jīng)癥狀為主要的臨床表現(xiàn),行截肢手術(shù)治療50例,行Malawer-Ⅱ型切除24例,行Malawer-Ⅰ型切除38例。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者56例,發(fā)生局部復(fù)發(fā)的患者12例。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有14例,其中傷口感染6例,傷口不愈合4例,脛前血管血栓2例,腓總神經(jīng)麻痹2例。保留腓總神經(jīng)的患者中2例出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹。其結(jié)論是:并發(fā)癥發(fā)生率適中,并且在進行外側(cè)副韌帶重建的患者中未發(fā)現(xiàn)長期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。切除后的局部復(fù)發(fā)并不罕見,轉(zhuǎn)移性傳播是死亡的主要原因。目的回顧性分析我院累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤患者的病歷資料,對比malawer-Ⅰ型切除與malawer-Ⅱ型切除的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能情況及復(fù)發(fā)率、肺轉(zhuǎn)移率。方法自1998年2月至2015年10月,共有20例病例進入本研究,其中患者為男性12例,患者為女性8例;年齡自9歲至61歲,平均22歲。骨肉瘤患者14位,軟骨肉瘤患者3位,尤文肉瘤患者2位,纖維肉瘤患者1位。20位患者均為首診于我院,術(shù)前均行穿刺活檢明確病理類型,均符合并接受malawer-Ⅰ型切除或malawer-Ⅱ型切除保肢手術(shù)治療,其中14例骨肉瘤患者均接受了4~6周期輔助化療(術(shù)前2周期新輔助化療),化療方案以阿霉素、順鉑、大劑量氨甲喋呤、異環(huán)磷酰胺為主。2例尤文肉瘤患者術(shù)后聯(lián)合放化療治療,給予小劑量(30~40gy)照射,化療方案以異環(huán)磷酰胺、阿霉素及依托泊苷為主。結(jié)果6例患者采用malawer-Ⅰ型切除,14例患者采用malawer-Ⅱ型切除。malawer-Ⅰ型切除手術(shù)時間為150~210分鐘,平均175±25.88分鐘,malawer-Ⅱ型切除手術(shù)時間為160~240分鐘,平均195±28.69分鐘,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.1600.05)。malawer-Ⅰ型切除術(shù)中出血200~450ml,平均308.33±92.18ml,malawer-Ⅱ型切除術(shù)中出血280~650ml,平均402.86±105.72ml,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0810.05)。術(shù)后1年隨訪msts評分:malawer-Ⅰ型切除23~26分,平均24.17±1.17分,malawer-Ⅱ型切除14~24分,平均20.07±2.95分,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0040.05)。7例患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)(骨肉瘤患者5例,尤文肉瘤患者1例,纖維肉瘤患者1例),其中malawer-Ⅱ型切除的2例(2/14,均為骨肉瘤患者),malawer-Ⅰ型切除的5例(5/6,骨肉瘤患者3例,尤文肉瘤患者1例,纖維肉瘤患者1例),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0070.05)。6例患者死于肺轉(zhuǎn)移,其中malawer-Ⅱ型切除的2例(2/14),malawer-Ⅰ型切除的4例(4/6),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0370.05)。結(jié)論Malawer-Ⅰ型切除與Malawer-Ⅱ型切除手術(shù)治療累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤時,二者手術(shù)時間與術(shù)中出血量相比均無明顯差異,Malawer-Ⅱ型切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能較Malawer-Ⅰ型切除差,Malawer-Ⅱ型切除術(shù)后復(fù)發(fā)率及肺轉(zhuǎn)移率較Malawer-Ⅰ型切除低。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R738

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