本文選題：氣管插管　切入點：視可尼喉鏡　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：困難氣道插管難度大且并發(fā)癥發(fā)生率高。喉罩、Mc Coy喉鏡、纖維支氣管鏡、食管氣管聯(lián)合導管、逆行 順行聯(lián)合氣管插管、光杖等裝置相繼問世,大大提高了困難氣道的管理水平。然而,這些新裝置各有利弊。視可尼喉鏡綜合了纖支鏡和Lightwand管芯兩者的特點,可單獨使用或與攝像設備和監(jiān)視器結(jié)合使用,操控性比lightwand管芯優(yōu)越。但視可尼喉鏡在實踐中沒有得到廣泛的應用,利用此喉鏡解決困難氣道問題相關(guān)報道較少。傳統(tǒng)視可尼喉鏡插管方法通過伸展頸部,上提下頜,使舌骨前移,會厭上抬,喉口開放,插入導管。但當口咽部間隙狹窄,氣道被血液、分泌物、水腫遮蔽時,從目鏡中難以辨認解剖結(jié)構(gòu),反復插管增加患者咽喉部組織損傷的機會。因此確定體表定位對指導插管有一定價值。另外既往研究雖對插管入路做出分析(主張沿右側(cè)磨牙與舌之間的間隙進鏡,經(jīng)腭舌弓、腭扁桃體將喉鏡送入咽部),但未對插管平面做出探討,插管水平過深可能會增加機械刺激,過淺無明顯落空感或誤入會厭谷,降低成功率。另有研究發(fā)現(xiàn)視可尼喉鏡引導氣管插管可減輕心血管反應,但學界對此未達成一致。引起研究結(jié)果差異的原因目前不明,是否與插管水平相關(guān)需進一步研究證實。結(jié)合上述原因,作者提出假設:不同平面插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率可能存在差異。故探討視可尼喉鏡引導氣管插管平面差異對插管效果影響。方法:前瞻性調(diào)查2015年12月至2016年12月于威海市立醫(yī)院行經(jīng)口氣管插管全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者。納入標準:(1)患者及家屬對本研究知情同意;(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I或II級;(3)年齡18 60歲;(4)體重指數(shù)18.50 29.99kg/m2。排除標準:(1)耳鼻喉病史;(2)心血管疾病史;(3)上呼吸道畸形;(4)頸部、耳鼻咽喉手術(shù);(5)溝通障礙。根據(jù)不同氣管插管平面將患者分為甲狀軟骨組(S組)、甲狀軟骨下0.5cm組(M組)和梨狀隱窩組(I組)。沿右側(cè)磨牙與舌之間的間隙進鏡,經(jīng)腭舌弓、腭扁桃體輕柔將喉鏡送入咽部,喉鏡前端與矢狀面呈向右的30 45度角,以便于在甲狀軟骨和頸內(nèi)動脈之間咽腔與皮膚之間最薄弱的區(qū)域看到光斑。調(diào)整光斑的位置至平喉結(jié)(S)、兩線之間(M組)和喉結(jié)下0.5cm線下方(I組),以喉鏡長軸為中心逆時針旋轉(zhuǎn)喉鏡,使喉鏡尖端冠狀面運動,靠近中線遇到阻力時,輕壓鏡身繼續(xù)旋轉(zhuǎn),有落空感表明氣管導管已經(jīng)越過杓會厭襞進入喉前庭內(nèi)。此時喉結(jié)上方可見光斑,調(diào)整光斑位置至中線處喉結(jié)上,監(jiān)視器可見氣管內(nèi)結(jié)構(gòu),送鏡見光斑越過甲狀軟骨向下移動,插入氣管導管撤出喉鏡。觀察指標:(1)麻醉誘導開始至氣管插管后5 min內(nèi)收縮壓和心率的最大值,計算收縮壓和心率的變化率,計算公式為:[(最大值一基礎值)÷基礎值]×100%。以變化率㧐30%定義為插管導致心血管事件;(2)氣管插管時間(從面罩通氣結(jié)束至氣管插管成功后進行間歇正壓通氣的時間);(3)術(shù)后并發(fā)癥:咽痛、咽喉出血、肺炎。結(jié)果:(1)共832例患者納入本次研究,S組、M組和I組分別為270例、283例和279例。三組患者性別構(gòu)成(女性104/38.52%比112/39.58%比116/42.58%,P㧐0.05)、年齡(44.02±15.32歲比44.80±15.48歲比45.14±13.93歲,P㧐0.05)、體重指數(shù)(26.67±4.19kg/m2比25.59±4.58 kg/m2比26.50±4.25 kg/m2,P㧐0.05)、收縮壓(126.32±21.64mm Hg比124.30±20.78 mm Hg比127.75±21.27 mm Hg,P㧐0.05)、舒張壓(77.09±12.25mm Hg比76.01±15.33 mm Hg比77.55±13.26 mm Hg,P㧐0.05)、心率(85.26±22.37次/分比84.24±20.63次/分比85.76±22.86次/分,P㧐0.05)、張口度(4.67±0.69cm比4.70±0.66cm比4.71±0.58cm,P㧐0.05)、甲頜距離(6.01±1.73cm比5.94±1.23cm比5.89±1.16cm,P㧐0.05)和Mallampati分級3 4級(32/11.85%比36/12.72%比36/12.90%,P㧐0.05)無差異(2)M組一次插管成功率最高(94.34%),I組最低(73.12%)(表二)。與S組和I組相比,M組插管時間均減低(22.68±4.69s比36.67±9.06s,P0.05)、(22.68±4.69s比39.12±13.10s,P0.05),但S組與I組相比無差異(36.67±9.06s比39.12±13.10s,P㧐0.05)。(3)對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)M組無論心率變化率(74/26.15%比126/46.67%比193/69.18%)或血壓變化率(31/10.95%比43/15.93%比76/27.24%)心血管事件均低于其他兩組。(5)對男性和女性患者分析發(fā)現(xiàn),兩組年齡(44.96±13.10歲比44.63±14.31歲,P㧐0.05)、體重指數(shù)(26.84±4.13kg/m2比25.30±4.32kg/m2,P㧐0.05)、收縮壓(126.75±20.33mm Hg比123.49±20.17mm Hg,P㧐0.05)、舒張壓(77.69±11.75mm Hg比77.01±14.26 mm Hg,P㧐0.05)、心率(85.42±20.13次/分比85.14±20.17次/分,P㧐0.05)、張口度(4.71±0.63cm比4.71±0.69cm,P㧐0.05)、甲頜距離(6.03±1.75cm比5.99±1.26cm,P㧐0.05)和Mallampati分級3 4級(65/13.00%比39/11.74%,P㧐0.05)無差異。(6)對男性和女性患者術(shù)中觀察指標分析發(fā)現(xiàn),男性和女性患者均是M組一次插管成功率最高(94.15%和96.43%),I組最低(73.01%和73.28%)。插管時間分析發(fā)現(xiàn),與S組和I組相比,男性和女性患者M組插管時間均減低(男性:22.11±5.42s比36.70±9.13s,P0.05、22.11±5.42s s比38.49±12.33s,P0.05;女性:22.68±4.69s比36.67±9.06s,P0.05、22.68±4.69s比39.12±13.10s,P0.05)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)男性和女性患者M組無論心率變化率(男性:44/25.73%比77/46.39%比112/68.71%,P0.05;女性:30/26.79%比49/47.12%比81/69.83%,P0.05)或血壓變化率(男性:18/10.53%比26/15.66%比45/27.61%,P0.05;女性:13/11.61%比17/16.35%比31/26.72%,P0.05)心血管事件均低于其他兩組。(7)根據(jù)患者年齡,分為30、30 39、40 49和≥50歲組。四組患者性別構(gòu)成(女性36/38.71%比112/39.30%比143/42.69%比39/32.77%,P㧐0.05)、張口度(4.87±0.61cm比4.79±0.63cm比4.72±0.54cm比4.70±0.58cm,P㧐0.05)、甲頜距離(6.00±1.62cm比5.99±1.21cm比5.88±1.21cm比5.81±1.82cm,P㧐0.05)無差異、體重指數(shù)隨年齡增加而增加(25.61±4.13kg/m2比25.72±4.52kg/m2比26.54±6.31kg/m2比26.72±6.79 kg/m2,P0.05)、收縮壓和舒張壓均隨年齡增加而升高(收縮壓:120.41±19.34mm Hg比124.10±20.03mm Hg比127.85±21.37mm Hg比129.40±30.69mm Hg,P0.05;舒張壓:72.15±10.44mm Hg比74.12±13.47mm Hg比78.96±15.47mm Hg比86.82±20.93mm Hg,P0.05)、心率隨年齡增長而增快(80.41±15.30次/分比82.29±20.11次/分比85.46±23.19次/分比85.55±30.14次/分,P0.05)、Mallampati分級3 4級隨年齡增長有增加趨勢(6/6.45%比38/13.33%比42/12.54%比18/15.12%,P0.05)。(8)對不同年齡組患者術(shù)中觀察指標分析發(fā)現(xiàn),四個年齡組均M組一次插管成功率最高(93.33%、94.90%、94.17%和94.59%),I組最低(72.72%、72.16%、76.69%和67.39%)。與S組和I組相比,各年齡組M組插管時間均減低(30歲組:20.19±6.73s比35.83±8.42s,P0.05、20.19±6.73s比37.54±11.38s,P0.05;30 39歲組:21.30±6.47s比36.17±8.11s,P0.05、21.30±6.47s比38.24±10.52s,P0.05;40 49歲組:22.39±6.55s比37.77±8.48s,P0.05、22.39±6.55s比39.25±10.14s,P0.05;≥50歲組:23.55±8.96s比38.01±8.36s,P0.05、23.55±8.96s比40.13±11.49s,P0.05),(表七、表八、表九、表十)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)四個年齡組患者M組無論心率變化率或血壓變化率心血管事件均低于其他三組。(9)根據(jù)患者體重指數(shù),分為23、23 24.99和≥25kg/m2三組。三組患者張口度(4.63±0.64cm比4.71±0.67cm比4.70±0.59,P㧐0.05)和甲頜距離(6.11±1.72cm比5.98±1.21比5.88±1.21cm比5.93±1.19,P㧐0.05)無差異。女性患者較男性患者體重指數(shù)低(89/54.27%比139/36.97%比104/35.62%,P0.05),年齡增加體重指數(shù)增加(34.19±14.50歲比43.76±15.77歲比49.53±13.13歲,P0.05),收縮壓和舒張壓隨體重增加而增加(收縮壓:119.53±20.35mm Hg比125.51±20.18mm Hg比129.73±21.32mm Hg,P0.05;舒張壓:75.13±11.33mm Hg比77.39±14.52mm Hg比82.97±13.19mm Hg,P0.05),心率隨體重增加而增快(74.38±20.36次/分比84.19±21.37次/分比88.35±22.04次/分,P0.05),Mallampati 3-4級比例隨體重增加而增加(19/11.59%比40/10.64%比45/15.41%,P0.05)。(10)對不同體重指數(shù)組患者術(shù)中觀察指標分析發(fā)現(xiàn),三組患者均M組一次插管成功率最高(94.23%、95.35%和95.10%),I組最低(68.52%、73.91%和74.55%)。與S組和I組相比,各年齡組M組插管時間均減低(23kg/m2組:21.64±7.38s比34.32±7.14s,P0.05、21.64±7.38s比37.59±12.10s,P0.05;23 24.99kg/m2組:22.03±7.16s比35.78±8.09s,P0.05、22.03±7.16s比38.77±11.63s,P0.05;≥25kg/m2組:22.71±7.30s比36.84±8.14s,P0.05、22.71±7.30s比39.42±11.79s,P0.05)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)三個體重組患者M組無論心率變化率或血壓變化率心血管事件均低于其他兩組。(11)對不同組患者術(shù)后并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn),I組咽痛(58/20.79%比36/13.33%比32/11.31%,P0.01)和咽喉出血(42/15.05%比22/8.15%比11/3.89%,P0.01)發(fā)生率均高于S組和M組;與S組相比M組咽喉出血發(fā)生率低(11/3.89%比22/8.15%,P0.05),咽痛發(fā)生無差異(32/11.31%比36/13.33%,P㧐0.05);三組患者肺炎發(fā)生率無差異(14/5.19%比14/4.95%比15/5.38%,P㧐0.05)。結(jié)論:Shikani喉鏡引導氣管插管平面差異對插管效果有影響,與其他插管水平相比,甲狀軟骨下0.5cm水平可提高成功率、減少心血管事件及術(shù)后并發(fā)癥。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：1559348