發(fā)布時(shí)間：2018-02-11 03:31

  本文關(guān)鍵詞： Masquelet技術(shù) 下肢 感染性骨不連　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:近年來(lái),隨著交通事故的逐年增加,骨折開(kāi)放傷的病例也逐漸增多,從而導(dǎo)致慢性骨髓炎的發(fā)生率增高。而慢性骨髓炎是由一種或多種微生物感染引起骨或骨髓的長(zhǎng)期炎癥反應(yīng),使骨折端感染持續(xù)存在,導(dǎo)致骨折遷延不愈,從而形成感染性骨不連。小兒急性血源性骨髓炎未治愈所導(dǎo)致的慢性骨髓炎,尤其發(fā)生再病理性骨折,也會(huì)導(dǎo)致感染性骨不連的發(fā)生。感染性骨不連涉及感染和骨不連兩大難題,常常伴有軟組織缺損,多處竇道,骨髓炎,骨外露,鄰近關(guān)節(jié)僵硬,多重耐藥菌感染,肢體不等長(zhǎng),復(fù)雜畸形等。此類(lèi)感染性骨不連病程常常遷延難愈且有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),甚至需要醫(yī)生不得不行截肢術(shù)來(lái)阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展,這不僅給患者身心帶來(lái)極大的痛苦,而且在治療方面一直是骨科醫(yī)師面臨的最困難和棘手的難題之一。隨著對(duì)感染性骨不連認(rèn)識(shí)的深入,治療理念的發(fā)展,目前感染性骨不連的治療原則已趨于統(tǒng)一,主要治療原則是優(yōu)先清除感染,將感染性骨不連變成無(wú)菌性骨不連后,再行骨不連的治療。雖然感染性骨不連的治療原則已趨于統(tǒng)一,但治療方法各不相同,目前主要有四種方法:(1)清創(chuàng)、植骨;(2)游離組織轉(zhuǎn)移(骨組織,軟組織或兩者兼有);(3)富含抗生素的骨水泥;(4)Ilizarov技術(shù)。Masquelet技術(shù)一期針對(duì)治療感染性骨不連在徹底清創(chuàng)的前提下通過(guò)在大量失骨區(qū)灌注骨水泥以誘導(dǎo)形成誘導(dǎo)膜,從而為骨的形成和鞏固提供了適宜的空間,并能夠刺激誘導(dǎo)膜的形成;二期誘導(dǎo)膜內(nèi)行松質(zhì)骨植入,被證實(shí)為一種有潛力的新的治療方法。目的:探討Masquelet技術(shù)治療下肢感染性骨不連的臨床療效。方法:研究包括18例經(jīng)Masquelet技術(shù)治療下肢感染性骨不連的患者,實(shí)行手術(shù)在2014年9月至2016年12月進(jìn)行。性別:其中男性11例,女性7例;平均年齡42歲;病因:1例為血源性骨髓炎,17例為創(chuàng)傷性骨髓炎;感染部位:腓骨1例,股骨7例,脛骨10例;感染病程:感染時(shí)間為至少3個(gè)月,平均:10個(gè)月;其中4例患者骨折區(qū)有竇道形成,可見(jiàn)不同程度流膿或滲液。7例骨折出現(xiàn)內(nèi)固定裝置斷裂,肢體存在短縮、畸形。所有患者均采用Masquelet技術(shù)分2階段進(jìn)行治療:第1階段先對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清創(chuàng),外固定架固定患肢,將混有萬(wàn)古霉素的骨水泥塑型后植入骨缺損處,最后保證無(wú)張力縫合。第2階段逐層切開(kāi)并分離軟組織后,顯露并小心切開(kāi)誘導(dǎo)膜,將里面的骨水泥取出,然后將移植骨植入誘導(dǎo)膜腔里,最終逐層關(guān)閉。通過(guò)觀察一期術(shù)后骨感染的治愈率、復(fù)發(fā)率,切口愈合情況及愈合時(shí)間,有無(wú)紅腫,竇道及分泌物。二期隨訪根據(jù)影像學(xué)評(píng)價(jià)和功能評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。結(jié)果:感染性骨不連患者共18例,所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6-18個(gè)月,平均13.2個(gè)月。一期16例患者術(shù)后體溫正常;患肢無(wú)炎癥表現(xiàn);創(chuàng)面愈合;血沉與C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常范圍;以上情況保持8-12周無(wú)變化。2例患者在術(shù)后8-12周時(shí)出現(xiàn)皮溫高,血沉與C反應(yīng)蛋白超出正常范圍,出現(xiàn)骨感染的再次復(fù)發(fā);該骨感染復(fù)發(fā)病例再經(jīng)病灶清除術(shù)均獲得骨感染的控制。一次徹底清創(chuàng)術(shù)后對(duì)感染控制率為88.9%(16/18)。18例感染性骨不連患者經(jīng)Masquelet技術(shù)植骨后無(wú)炎癥復(fù)發(fā),且17例在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)獲得了影像學(xué)骨愈合,1例骨延遲愈合。6個(gè)月內(nèi)骨折愈合率可達(dá)94.4%。18例患者根據(jù)Johner-Wruch評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下肢功能進(jìn)行評(píng)估,其中優(yōu)11例,良4例,可3例,總優(yōu)良率83.3%。結(jié)論:1、Masquelet技術(shù)在治療下肢感染性骨不連的治療中可以取得令人滿意的療效,具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。2、Masquelet技術(shù)在重建感染性骨缺損中,重建長(zhǎng)度可達(dá)10cm以上,植骨區(qū)骨愈合率較高。3、病例組例數(shù)較少,需繼續(xù)完善病例資料,進(jìn)行進(jìn)一步研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1502109